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2月16日一大早，醫(yī)藥商業(yè)板塊大漲：一心堂、益豐藥房、健之佳等多股集體漲停，漱玉平民、大參林、老百姓、第一醫(yī)藥等跟漲。
就在前一天晚上，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》），積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務。也就是說，新政實施后，門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的藥品，患者可在定點藥店購買，并享受與定點醫(yī)院相同的報銷政策。
當前，醫(yī)保門診共濟改革已啟動，個人賬戶減少、統(tǒng)籌賬戶增加，增加的部分將用于門診統(tǒng)籌。而藥店分布廣泛，靠近居民社區(qū)，為患者購藥和報銷帶來了諸多便利。
門診覆蓋的患者規(guī)模大，患者就診頻次相較住院更高，藥店納入門診統(tǒng)籌，是處方外流的又一契機。借此契機，醫(yī)藥零售市場格局巨變在即。
新規(guī)火速落地， 大批藥店買藥可報銷
藥店納入門診統(tǒng)籌是醫(yī)保門診共濟改革的重要一環(huán)。
2021年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，當時就已提出，要改進個人賬戶計入辦法。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障。按政策規(guī)劃，除了要將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的普通門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌支付之外，還要將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍。
2022年以來，全國多地已正式啟動門診共濟改革；2023年，多個統(tǒng)籌地區(qū)個人賬戶劃入方式發(fā)現(xiàn)相應變化：單位繳納的醫(yī)?；鸩辉賱澣雮€人賬戶，而是計入統(tǒng)籌賬戶。
作為門診共濟政策的重要配套措施，藥店納入門診統(tǒng)籌也需加速落地。2023年2月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，是加快上述配套措施進程的關(guān)鍵節(jié)點。
事實上，在此之前，已有河北、四川、湖北等地已經(jīng)行動起來，制定門診共濟保障實施細則、藥店納入門診統(tǒng)籌的條件。
2022年5月，河北省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，羅列了藥店進門診統(tǒng)籌的十大條件，以及陸續(xù)開展試點、擴大藥店范圍的規(guī)劃。
河北省零售藥店納入門診統(tǒng)籌的主要條件，資料來源：河北省醫(yī)保局
按照要求，藥店需在醫(yī)保定點資質(zhì)、信息系統(tǒng)、藥師配備、經(jīng)營管理規(guī)范等方面達到一定標準，方可向醫(yī)保部門提出申請。其中，要求藥店取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點資格2年以上（含2年），近2年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議及無投訴舉報等情形。同時，定點藥店上年度年終考核評分需在90分以上。
截至2022年12月，河北全省門診保障零售藥店共有421家，已實現(xiàn)各縣市區(qū)全覆蓋。
2023年以來，又有武漢、呼和浩特、大連等地開通或新開通大量藥店的門診統(tǒng)籌支付。據(jù)近期可統(tǒng)計的公開數(shù)據(jù)顯示，至少已有8000多家藥店納入門診統(tǒng)籌。
呼和浩特繼2022年10月開通了1295家職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店結(jié)算服務后，2023年2月又開通515家，實現(xiàn)提交申請的藥店全部開通。
武漢在政策落地過程中，不僅速度快，所涉及的藥店數(shù)量也多。2023年2月13日、15日，3天時間接連公布了兩批門診統(tǒng)籌定點零售藥店，分別為1000家、4065家，加上此前已公布的名單，共計已有5094家定點藥店。
此外，四川已確定了首批19家省本級門診統(tǒng)籌定點藥店，后續(xù)還將陸續(xù)新增。
部分地區(qū)門診統(tǒng)籌的定點藥店數(shù)量及報銷政策，資料來源：各地醫(yī)保局
與此同時，各地還制定了在定點藥店購藥的起付線、支付比例和支付限額。
總的來說，定點藥店以定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷政策為參考，如河北、大連。
相比起住院，門診就醫(yī)頻次、就醫(yī)人數(shù)要多得多。新政實施后，醫(yī)?；鸬闹С銮闆r還有待觀察，因此，也有部分地區(qū)采用了較為保守的報銷標準，例如，四川省本級參照三級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行，報銷比例較其他等級的醫(yī)療機構(gòu)更低。
按照《通知》要求，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來本地區(qū)門診費用情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平、政策調(diào)整等因素，科學編制年度門診醫(yī)?；鹬С鲱A算。
值得一提的是，《通知》也指出，定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。
為了推動分級診療，在醫(yī)保支付整體原則中，基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例在各級醫(yī)療機構(gòu)中最高。因此，《通知》為后續(xù)藥店的報銷標準留出了一定空間。
統(tǒng)籌支付“三駕馬車”， 驅(qū)動藥店零售規(guī)模增長
在門診統(tǒng)籌政策之前，藥店已有兩個主要的統(tǒng)籌支付渠道：門診慢特病和“雙通道”；門診統(tǒng)籌與這兩大渠道一起，將構(gòu)成藥店增長的強大驅(qū)動力。
慢特病方面，為了滿足慢特病患者的日常就醫(yī)用藥需求，醫(yī)保已建立起相應的門診保障機制。針對慢性病、特殊疾病的相應病種，患者可持門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)的處方到定點藥店購藥，并按相同標準進行統(tǒng)籌結(jié)算。
“雙通道”方面，2021年5月，國家醫(yī)保局啟動“雙通道”機制建設(shè)，即：通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行統(tǒng)一的支付政策。
過去，患者購買“國談”藥品用醫(yī)保報銷，只能在定點醫(yī)院，但醫(yī)院缺貨的情況時有發(fā)生。“雙通道”政策落地后，患者可以在醫(yī)院或“雙通道”藥店兩個渠道購買，且能按相同的標準報銷。這讓患者購藥渠道更加多元、便捷，更好地滿足了患者用藥需求。
對藥店、尤其是對專業(yè)藥房來說，以往主要是與創(chuàng)新藥企業(yè)合作，承接部分外流的處方?！半p通道”政策實施后，醫(yī)保報銷使得藥房有機會獲得更多患者源。
以上兩類政策實施以來，藥房均積極爭取定點資質(zhì)；多家上市連鎖企業(yè)在財報中表現(xiàn)出接入統(tǒng)籌支付的強烈意愿，并披露相應的藥店數(shù)量。
截至2022年9月，老百姓大藥房門店總數(shù)達10327家，其中已擁有具備統(tǒng)籌醫(yī)保報銷資格的門店——特殊門診店789家、“雙通道”門店181家。同期，健之佳的3691家醫(yī)藥零售門店中，慢病醫(yī)保門店有529家，特病醫(yī)保門店99家，“雙通道”藥房121家。
截至2022年6月，益豐藥房的7684家直營門店中，慢特病統(tǒng)籌醫(yī)保定點門店1006家；一心堂的8990家直營門店中，慢病醫(yī)保門店有901家，“雙通道”門店204家。
門診統(tǒng)籌的定點資質(zhì)，將成為藥店獲得統(tǒng)籌支付的又一渠道，進一步擴大患者來源。
按照醫(yī)保門診共濟改革規(guī)劃，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
也就是說，門診慢特病保障和“雙通道”政策主要針對慢性病、特殊疾病、重大疾病，甚至覆蓋罕見??；而門診統(tǒng)籌將覆蓋多發(fā)病、常見病患者，患者規(guī)模更加龐大。
目前，全國醫(yī)保定點藥店有近40萬家，分布廣泛、市場化程度高、服務豐富便捷。有藥店從業(yè)人士認為，此次《通知》進一步明確了處方流轉(zhuǎn)平臺、長處方的作用，有利于處方外流。但也有業(yè)內(nèi)人士表示，零售藥店在門診共濟改革中被賦予的地位與“雙通道”藥店大體一致，即：醫(yī)療機構(gòu)仍是主渠道，零售藥店作為補充。
不過，新政給藥店帶來的機遇并不局限于外流的處方和患者本身，還在于由此拓展的增值服務。
實踐中，多數(shù)藥店以醫(yī)保支付為切入點，向患者提供更深層次的服務；通過健康管理、慢病管理、藥事服務等，提升專業(yè)服務能力，增強患者粘性，繼而增加銷售機會。
對這些藥店而言，醫(yī)保支付既是服務，也是引流策略；藥店既需要醫(yī)保支付，又要降低收入對醫(yī)保的依賴。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國醫(yī)藥零售市場銷售額達到17747億人民幣，行業(yè)整體增速約8.0%；其中，零售藥店銷售額4774億人民幣，同比增長10.3%。零售渠道增速快，高于行業(yè)整體增速。
現(xiàn)階段，“雙通道”藥店仍陸續(xù)在全國各地推開，門診統(tǒng)籌也已快速起步。在門診慢特病、“雙通道”和門診統(tǒng)籌“三駕馬車”的驅(qū)動下，院外藥品零售規(guī)模有望進一步擴大。
新的政策機遇下， 藥店需要做更多
帶來處方外流加速的巨大機遇同時，門診統(tǒng)籌也給藥店帶來挑戰(zhàn)更高要求。
過去，處方外流推進存在諸多障礙，這涉及到患者、醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)等的不同訴求?；颊呦胍憬?、更專業(yè)的醫(yī)藥服務；醫(yī)保部門想要“花更少的錢辦更多的事”，即在以醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行的情況下，提升保障能力；而醫(yī)療機構(gòu)對處方外流沒有確切動力，甚至并不希望外流。
目前，政策框架已經(jīng)搭建好，藥店要做的還有很多。
比如，以更具競爭力的價格吸引患者，通過集采爭取合理成本和利潤空間。
因進貨渠道不同，藥品的銷售價格在藥店之間、藥店和醫(yī)療機構(gòu)之間也不盡相同。對此，醫(yī)保部門將將參照公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格，與定點藥店協(xié)商談判，確定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品售價，最大限度的降低藥品價格；還將加強定點醫(yī)療機構(gòu)與定點藥店價格協(xié)同管理，使醫(yī)院和藥店的藥品價格更加合理。
同時，醫(yī)保部門還鼓勵或組織定點藥店參加集采，降低藥品價格。
事實上，已有部分藥店參加到不同類型的集采中，對藥店而言，進入門診統(tǒng)籌，需權(quán)衡集采藥品的利潤空間與增量患者的關(guān)系。雖然集采可能降低利潤，但更低的價格也可能吸引更多患者。
藥店還需更豐富的專業(yè)服務留住患者。
藥品+管理服務已成為許多藥房的標配，且服務并不局限于單次用藥咨詢，更聚焦在疾病管理、長期指導方面，維系與患者的聯(lián)系。這些服務有助于提升患者的用藥依從性和復購率。
藥品+保險也是創(chuàng)新的專業(yè)服務之一。大型連鎖藥店可運用已積累的藥品經(jīng)營數(shù)據(jù)，與保險公司、第三方公司合作，為藥店用戶定制個性化的保險和服務。藥店還可為保險公司發(fā)現(xiàn)和篩選精準的、有保險需求的用戶，便于保險公司進行后續(xù)銷售轉(zhuǎn)化。在藥店、藥企及保險公司的一些合作中，將特定藥品納入商業(yè)保險支付范圍，還能為患者減輕負擔。
藥店在信息系統(tǒng)、規(guī)范化經(jīng)營方面將有更高標準。
此次出臺的《通知》，各地制定的實施細則、統(tǒng)籌支付準入條件，對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、進銷存系統(tǒng)、藥店內(nèi)部管理等都提出了嚴格要求。藥店需投入資金進行信息技術(shù)的更新和維護，建立更完善的處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，并加強自律、合規(guī)經(jīng)營。
最后，藥店也可成為醫(yī)保門診共濟改革的宣傳力量。
在各地陸續(xù)啟動醫(yī)保門診共濟改革后，尤其是個賬劃入變化之后，參保人員對改革的背景、實施路徑以及前后變化，還沒有足夠清晰的理解。盡管各地醫(yī)保部門已通過各種方式進行普及宣傳，但這仍需要時間。近期，多地大眾媒體報道了當?shù)蒯t(yī)保新政的實施情況，以及由此產(chǎn)生的居民不理解的個案。
藥店若參與到政策宣傳中，運用自身分布廣、貼近社區(qū)和居民的優(yōu)勢，用淺顯易懂的方式向居民普及政策知識，將很大程度上提升自身美譽度，獲得居民信任。
總的來說，利好政策為藥店行業(yè)創(chuàng)造了更積極的環(huán)境，是否能充分把握住其中的機會，需要每個主體更深入地思考和行動。
