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2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作于1月8日正式結(jié)束,市場曾經(jīng)預(yù)期輝瑞新冠口服藥Paxlovid會降價進(jìn)醫(yī)保,可以惠及更多中國老百姓,但卻在本次醫(yī)保談判中無緣進(jìn)入目錄,國家醫(yī)保局給出的解釋是因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報價高未能成功。以下,我們從多角度思考分析輝瑞P藥為什么沒有降價。第一,從輝瑞整個全球的角度思考,P藥在各國范圍都是這個價格,甚至更高,所以它有一個全球的價格體系,特別是作為一個創(chuàng)新藥,必須維護價格體系。第二,目前這款藥處正處在供不應(yīng)求的階段,生產(chǎn)能力有限。一般來講,這種大廠在投一個產(chǎn)品生產(chǎn)之前會有一個計劃和預(yù)估,最后實際假定超出它預(yù)估的時候,它供應(yīng)生產(chǎn)的調(diào)整決策,特別在跨國企業(yè)是非常緩慢的。其實也有一些外資的某些產(chǎn)品供不應(yīng)求,并不完全是真的供不應(yīng)求,只是說它的生產(chǎn)計劃在去年就定了,今年計劃只供應(yīng)60萬支,結(jié)果實際卻有120萬支的需求,對不起,那只能等待,它無法隨意進(jìn)行調(diào)整,因為一旦調(diào)整又會有一個連環(huán)變化。雖然這個例子并不是很恰當(dāng),但大藥企都是有它的生產(chǎn)計劃的,更何況如果市場供不應(yīng)求,即使降價也并不會多賣,而且還有一個進(jìn)口和報關(guān)的周期。第三,由于目前可能中美戰(zhàn)略、各種摩擦升級的原因,輝瑞授權(quán)中國華海藥業(yè)等生產(chǎn),但是并不供應(yīng)中國。就像中國生產(chǎn)的iPhone也要先出口,再進(jìn)口。因此它的短期供應(yīng)量也就上不去,未來會不會給中國進(jìn)行緊急授權(quán),其中也涉及到國與國之間的博弈問題。還有一個邏輯,輝瑞很可能認(rèn)為新冠口服藥Paxlovid是一個生命周期相對比較短的產(chǎn)品,很可能只有幾年,并且一旦病毒發(fā)生特殊變異,再過一年半載之后的療效未必如開始那么顯著,因此預(yù)期可能只能賣個幾年的產(chǎn)品,就更沒有必要去降價!因為一般來講,醫(yī)保談判的產(chǎn)品都是生命周期比較長的,它可能會涉及到未來十年二十年的銷售。
因為每個企業(yè)有它自己的定價策略和商業(yè)邏輯,以產(chǎn)品為王的企業(yè),當(dāng)臨床確實需要的時候,即使醫(yī)保局用整個中國新冠采購量來做談判的籌碼,也不足以撼動高技術(shù)公司的邏輯,所以有一部分人認(rèn)為可以一直用市場換技術(shù),這一點并不是那么現(xiàn)實,當(dāng)企業(yè)有非常牛的產(chǎn)品時,它可以選擇忽略。
這也說明了認(rèn)為中國市場很大、潛力很多就會讓高技術(shù)方去妥協(xié)的邏輯未必成立,回歸到一點,只有技術(shù)制高點的爭奪,獨一無二的護城河,才是企業(yè)、國家的真正競爭力,而不是所謂的我們這么大體量的人口基數(shù)形成的消費能力。第四,之所以不降價還有原因是它的療效比其他產(chǎn)品要好,它有非常多的臨床證據(jù),并且對醫(yī)生和患者都進(jìn)行了大量的教育普及,即使有國產(chǎn)替代藥,很多暫時還沒有批,在沒有競爭的條件下,外企完全可以自主定價。不但能自主定價,外企還可以控制貨源、定規(guī)則,甚至未來如果有競爭對手的產(chǎn)品上來,還可以做一部分的技術(shù)授權(quán)、免費授權(quán),為大幅降價預(yù)留空間來做市場的二次沖擊。
假定未來新冠變成一個常態(tài)的治療藥物,就像流感一樣,以它目前的價格,很多競品辛辛苦苦研制出來,也想跟在P藥后面定個一千多塊、幾百塊,輝瑞完全可以在最后有了足夠利潤之后,進(jìn)行大規(guī)模授權(quán),把價格打到幾十塊,這種可能性完全存在,歷史上的達(dá)菲、吉利德的丙肝藥、以及“藥王”修美樂都做過類似的事情,歸根到底就是在能掙錢的時候掙足錢,在需要的時候進(jìn)行整個市場的清掃,這也是對競爭對手的一個威懾。
從另外一個角度,輝瑞P藥未批是不是一定就是個壞事呢?其實未必。首先,如果醫(yī)保批了之后,很有可能會帶來藥物的濫用的問題,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,P藥只對有重癥風(fēng)險因素的病人有效,大部分人可能根本不需要服用這款藥物。其次,如果P藥降價,會把我們同類競品的仿制藥或者新冠其他產(chǎn)品創(chuàng)新藥的市場空間給封殺掉了,不利于國家戰(zhàn)略,不利于鼓勵我們國內(nèi)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
再者,可能輝瑞跟醫(yī)保局之前相互都有過試探,大概也知道本次談判很可能是無法達(dá)成的,因為兩邊的差距會比較大,不管能不能達(dá)成,至少形式上是要去做這件事情,輝瑞要積極參與國家談判,國家也要積極進(jìn)行談價,最后即使沒談成也要給全國一個交代,這也是順理成章的事情。但從實質(zhì)和形式來講,無論是我們的醫(yī)保還是國家產(chǎn)業(yè),一定要大力扶持原創(chuàng)技術(shù),給予創(chuàng)新以支持,而不是完全以降價或者拼成本為目標(biāo),應(yīng)該以價值創(chuàng)新為主要目的,它承擔(dān)了整個國家產(chǎn)業(yè)決策的一個正常邏輯。
所以今年的醫(yī)保跟國談,包括集采的價格相對越來越溫和,想必國家也已經(jīng)密切關(guān)注到這一點了,因為過度降價之后,它必然會導(dǎo)致一些產(chǎn)品的質(zhì)量和交付,整體出現(xiàn)一定的瑕疵,從常理來講,也不利于人民群眾的健康。特別有些藥過于便宜的時候,它可能運費、包裝費會超過藥品本身,比如大輸液產(chǎn)品的價格低于瓶裝礦泉水,這種嚴(yán)重違背市場經(jīng)濟規(guī)律的行為也是不對的。最后,醫(yī)保只能負(fù)擔(dān)一部分,只能?;?/strong>,所以大量的創(chuàng)新藥很可能在院外會要自費,會讓商保來進(jìn)行支付;未來的創(chuàng)新藥其中一大塊的主力市場會在院外,特別是創(chuàng)新藥的生命周期越來越短,降價進(jìn)醫(yī)?;蛘卟唤祪r再另謀出路,成為很多企業(yè)需要進(jìn)行的戰(zhàn)略選擇。有的時候成與不成談不上優(yōu)與劣,根據(jù)每個企業(yè)自己的情況進(jìn)行決策,才是最符合市場經(jīng)濟規(guī)律的。