以下文章來源于：深藍觀
方澍晨 吳妮 | 撰文
方澍晨 | 編輯
12月11日，距離北京各大醫(yī)院門診不再查驗48小時核酸陰性證明已有一周多的時間。疫情防控新十條發(fā)布后，除重點場所外不再掃健康碼，人員流動不再限制，人們回歸了日常生活。
期間，各大醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)護人員陽性。如今，在北京，第一波陽的醫(yī)護已經(jīng)回來上班了。
在過去一周，這個城市的居民也第一次見識到了什么是新冠感染者“指數(shù)級增長”。在周一，許多人還在慶祝解封，憧憬著堂食和旅行；兩天后，“如果你認識的人沒有一個陽的，就需要反思一下社交圈了”這句調(diào)侃充斥網(wǎng)絡；再往后，“我也陽了”在幾乎所有的群聊里此起彼伏。
到周末，不少餐廳開著，但門可羅雀。但人最多的地方，是醫(yī)院。
最近幾天，許多醫(yī)院的發(fā)熱門診都排起了長隊。
一家新冠定點救治醫(yī)院，大約一周前就已有幾十名醫(yī)護感染，呼吸科室更是接近“全軍覆沒”。在更多的非定點醫(yī)院，過去近十天里也陸續(xù)有醫(yī)護感染，一波“倒下”，一波接上，前仆后繼，盡力維持科室的運轉(zhuǎn)。
在這個周一，第一批感染的那批醫(yī)護，已經(jīng)基本痊愈，回來復工了。
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發(fā)熱門診的長隊
這幾天的北京，空氣里彌漫著緊張的情緒。
一位出租車司機即使受凍也要開著窗戶，害怕被乘客感染，看到非綠碼的乘客就不載了。不過，出來跑車的司機，大多已抱著“肯定會陽”的預期。過去一周，網(wǎng)約車司機中，兼職的已很少見了。
12月9日下午，多家三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的門口都排著長隊。
這些排隊的人，有的是感染新冠后，癥狀大大超過預估，需要尋求醫(yī)生的幫助；也有的只是體溫上升，必須來醫(yī)院“報個道”才有安全感。
年輕人通常是風險較低的人群。但是20多歲的小楊（化名）撐不住了。他的朋友都是37、38度低燒，而且兩三天就好了。而他已經(jīng)燒到了40度，感冒藥吃了就吐。
他在恍惚中跑到這家大醫(yī)院發(fā)熱門診的窗口，被告知不用排隊，因為這里已經(jīng)不收治患者了。
門口的醫(yī)護人員表示無能為力。她們向不斷前來的患者問詢基本情況，說醫(yī)院沒有藥了，讓他們回家休息或到更大的醫(yī)院去急診。小楊只好打車去下一家醫(yī)院。
還有一些人來排隊，只是想買一些減輕癥狀的藥。
陳先生和妻子來到某三甲綜合類醫(yī)院發(fā)熱門診排隊。妻子出現(xiàn)了疑似新冠的癥狀，但家里沒有對癥的藥。寒風中，他們下午一點開始排隊，到三點半的時候還沒進入門診門口，也不知道進去后還要等多久。
這個城市的藥店里，退燒、止咳化痰、潤喉類的藥物幾乎已被搶空；網(wǎng)購藥的包裹最近常常停滯在半路，下單后一周還未收到是常有的事。醫(yī)院是唯一還有可能拿到這類藥的地方。
長長的隊伍里，有些人難受得站不住，蹲著等。此外，還有的人來此排隊，只是有癥狀后想請醫(yī)生開一張病假條。
不少排隊者無從確定自己是否已感染新冠。一位女士說，她最新的核酸做完兩天都沒有出結(jié)果，抗原試劑買不到，所以不知道自己是否感染。不過她已開始咳嗽和發(fā)燒，吃了三天的布洛芬和連花清瘟都沒有用。她曾到新冠定點醫(yī)院想要就診，但該醫(yī)院表示非確診不收治。
該新冠定點醫(yī)院的保安在每個人進去之前播放一段錄音：“由于急診陽性病人較多，進入急診被傳染的幾率非常大。如果不是陽性病人，建議找其他醫(yī)院治療?！焙芏嗳寺牭胶缶碗x開了，也有人猛按喇叭表示堅持要進院。
這位排隊的女士不知道核酸結(jié)果什么時候出、抗原什么時間能買到，無法確診的情況下，她轉(zhuǎn)道去前一家醫(yī)院加入排隊大軍。
對這些排長隊的景象，德國埃森大學的病毒學家陸蒙吉感到震驚。
他表示，北京這波疫情還在初期，高峰可能在3~4個星期之后，初期就診尚且需要等待，高峰期會怎樣？北京尚且如此，其他地區(qū)又會怎樣？
-02-
專家的擔憂
感染高峰期會在何時到來？具體會是怎樣？
陸蒙吉指出，從其他國家地區(qū)的經(jīng)驗來看，疫情一般會擴散大約1個月，到一定程度后，爆發(fā)性地增加。
他以香港地區(qū)在今年上半年的數(shù)據(jù)為例：香港總?cè)丝跒?00多萬，陽性病例數(shù)從2月初開始增長，2月底大爆發(fā)，最高峰每日新增7萬多例，相當于人口的1%。
圖片：JHU CSSE COVID-19 Data
陸蒙吉認為，中國大陸這波新冠疫情還處在早期，北京的這波疫情也只是剛剛開始——3-4周后，感染高峰期即將到來。目前的北京，還在這條“指數(shù)式增長”曲線中，剛剛開始爬升的部分。
因此，北京發(fā)熱門診排長隊的現(xiàn)象，讓他格外擔憂——更大的考驗還在后面。
香港因新冠而死亡的高峰在3月中旬出現(xiàn)（重癥和死亡的高峰通常比感染高峰稍微滯后）。截至近幾天，累計通報的感染人數(shù)為233萬，死亡人數(shù)為10935名。
圖片來源：JHU CSSE COVID-19 Data
按照其他國家地區(qū)經(jīng)驗，通常最先感染的是社交活躍的年輕人，然后才是老年人群體，因此，重癥病例數(shù)也可能會在未來一段時間大為增加。
“到那時，可能就不止是輕癥去擠醫(yī)院的事了?！彼f。
擴展到全國，陸蒙吉計算：如果按香港高峰期的日增人口1%計算，中國14億人，可能意味著高峰期一天可能新增1400萬人感染（粗略計算，假設各地高峰期幾乎一致）。即使其中需要醫(yī)療服務的只是重癥患者，占全部感染者的0.5%，那也是一個可觀的數(shù)字：全國每天新出現(xiàn)7萬名需要住院床位的新冠患者。他擔心，一些醫(yī)療資源不足的地區(qū)可能難以支撐。
張文宏在近日的一場講座中指出，上海疫情達到高峰的時間節(jié)點有可能與香港類似。本次疫情的高峰可能會在一個月內(nèi)到來，整體渡過可能需要3-6個月時間。“那么，就有可能從現(xiàn)在開始算，三四個星期就會達到峰值?！彼@樣預測上海疫情發(fā)展。
與北京相比，上海疫情在更早的起步期。而張文宏如此推算，理由是：外地來滬不再隔離、做核酸，上海疫情達峰的時間在某種意義上不是上海能決定的。
對全國各地來說，也是一樣。各省市之間已恢復自由通行。而接下來的春運，更有可能將疫情由當前的部分城市迅速擴散到全國。
不只是北京，全國的醫(yī)療系統(tǒng)，都即將迎來更為嚴峻的考驗。減輕醫(yī)療系統(tǒng)在感染高峰期的壓力，把醫(yī)療資源給最需要的人，從而降低重癥、死亡率，是當下亟需解決的問題。
-03-
如何把醫(yī)療資源給最需要的人？
把醫(yī)療資源給最需要的人，首先要做的是輕重癥分流。
北京最近發(fā)熱門診的長隊中，相當一部分人其實原本可以不去醫(yī)院。
一家醫(yī)院的發(fā)熱門診，這幾天“勸退”了長隊中近一半的感染者——因為他們都沒有必要來醫(yī)院，回家休息、自行吃藥更為合適。但并非所有這種情況的人都會輕易撤退，負責“勸退”的醫(yī)護有時需要“嚇?！睂Ψ剑f“你有兩個選擇，要么去方艙，要么回家喝水”。
不過，對不少新冠感染者來說，問題并非一句“輕癥不需去醫(yī)院”和幾篇“感染后什么情況才需要去醫(yī)院”的科普文章就足以解決。對癥狀的嚴重程度，比如發(fā)燒三四天、燒到了40度，許多感染者自己拿不準，醫(yī)生提供的一對一咨詢、開藥仍是必要且緊急的需求。
例如，據(jù)中國青年報冰點周刊報道，一位女士因發(fā)熱在朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診排隊近6小時，最后帶著一盒連花清瘟顆粒和一盒洛索洛芬鈉片回了家。洛索洛芬鈉是一種相對不那么常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，由此推測，她可能遭遇了高燒不退、常見退燒藥效果不佳，不得不尋求醫(yī)生的幫助。
在這場抗疫戰(zhàn)中，大醫(yī)院的最主要任務，是救治最需要的患者，盡力減少重癥和死亡率。這位女士的情況，更應該去的是基層醫(yī)療機構(gòu)。
不過，新冠疫情這三年，社區(qū)醫(yī)院并不接待發(fā)熱患者。
陸蒙吉認為，盡快對社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)生進行專門培訓，由他們來為輕癥患者提供幫助，分流大醫(yī)院壓力，這是度過高峰期、減少醫(yī)療機構(gòu)整體壓力的必要措施。
目前，有相關人士透露，北京市已作出安排：在12月下旬的醫(yī)療高峰中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的發(fā)熱門診，將主要應對普通上呼吸道感染患者，而二級醫(yī)院以上住院部主要應對重癥患者。
除了適當分流，診療方式也有進一步優(yōu)化、提高效率的空間。
這幾天，北京的多家社區(qū)醫(yī)院門口也排起了長隊。
12月9日下午，一家社區(qū)醫(yī)院剛進了大批的藥。很多老年人拿著購物的袋子前來買藥。醫(yī)護人員表示，感冒藥已經(jīng)賣沒了，下周一才能進貨。
顯然，針對新冠的線上或電話診療服務，能進一步減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。對此，部分地區(qū)和機構(gòu)已開始探索。
例如，北京醫(yī)學會牽頭，公布了“北京市新冠肺炎線上醫(yī)生平臺”，提供留言咨詢功能，還推介著數(shù)家醫(yī)院的視頻問診、復診開藥頁面。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心在其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增加了新冠門診，提供咨詢與開具處方服務。
陜西要求，已開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中開設專區(qū)，為有呼吸道癥狀、70歲以下無基礎疾病或基礎疾病穩(wěn)定的人員提供線上問診和送藥上門服務。
此外，線上診療平臺“好大夫在線”也開辟了發(fā)熱門診入口，為需要醫(yī)生幫助而無法迅速前往醫(yī)院的感染者提供在線輔導。
隨著指數(shù)級增長的繼續(xù)，這些途徑會起到越來越重要的作用。
為迎接高峰期，國家層面也有整體安排。12月7日，國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》，明確提出，要在近日構(gòu)建起新冠肺炎相關癥狀患者分級診療服務網(wǎng)絡、明確分級診療流程、提高新冠肺炎處置能力等等。
其中措施，包括引導患者基層首診、根據(jù)健康風險等級對實施分級健康管理、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力等等，也包括利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺等平臺提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的服務。
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減少人流量、特殊機構(gòu)的檢測，仍然需要
要減輕新冠爆發(fā)對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，還有一種常見做法是：壓平曲線，讓感染數(shù)量-時間曲線相對平緩。
適當降低人流量，是減少高峰期的感染人數(shù)、壓平曲線的重要措施。
陸蒙吉介紹，德國在疫情高峰期，許多公共場所要求抗原陰性才能進入，有的還必須要疫苗接種證。
他建議，未來一段時間，疫情嚴重地區(qū)的老年人盡量少出門，盡量避開高峰期。因為，老年人感染后，需要醫(yī)療救治的概率比其他年齡段相對大，如果感染發(fā)生在高峰期過后、醫(yī)療資源相對充裕時，相對風險更小一些。
他認為，在養(yǎng)老院、學校這些容易爆發(fā)聚集性感染的地方，定期核酸檢測仍是很有必要的。
張文宏在最近那場演講中也提到，對老人的保護格外關鍵。除了養(yǎng)老院等機構(gòu)采取措施、老年人自己最近幾周盡量要少出門之外，年輕人也要注意：如果沒有同住，看望老人時要戴N95口罩。
此外，接種疫苗，也可以減輕感染者癥狀、降低重癥率。
陸蒙吉希望盡快推出第四針疫苗接種，用防護效果更好、針對奧密克戎毒株的新疫苗，減少沖擊力，特別是給60歲以上老年人。他介紹了BNT疫苗的保護率之高，有上萬篇研究文章支持。
“比如一些人如果不打，可能感染后會發(fā)燒。打了以后，他可能就不發(fā)燒了，就減輕了醫(yī)療負擔?，F(xiàn)在，我們的醫(yī)療負擔能減一點就要減一點?！彼f，“不是說你發(fā)燒以后待在家里，就是好事情。說實在的，發(fā)燒都不是什么好事情，能避免就避免?！?/span>
此外，讓許多人不需要去排隊，還需要多部門共同的努力。
例如，有些人前往排隊，只是為得到一張病假條，換來幾天居家休養(yǎng)。這需要整個社會對新冠這種特殊疾病患病的認定、病假流程，作出較為一致的特殊安排。
這場抗疫之戰(zhàn)的最緊張時刻，即將到來。
張文宏在近日那場演講中說，醫(yī)護人員要做好近期感染一次奧密克戎的準備，“但我們需要做的是大家不要同時感染，而是有節(jié)奏地慢慢感染，并把所有脆弱人群保護好，讓他們也不要同時感染，以防止我們的醫(yī)療資源出現(xiàn)巨大的擠兌。”
他還提出，醫(yī)院要把管理做到最好，防止出現(xiàn)較大的院感、從而導致醫(yī)護人員不足并感染病人，進而導致病死率的增高。
張文宏希望，中國能在醫(yī)院很好應對的基礎上，使所有脆弱人群得到很好的保護。那么，3-6個月后，就可以渡過這次疫情。
抗疫之戰(zhàn)基本結(jié)束的日子，不遠了。
