以下文章來(lái)源于：醫(yī)藥投資部落，作者：AnC
冠脈支架是我國(guó)首個(gè)進(jìn)行國(guó)家高值醫(yī)用耗材集采的品種，第一個(gè)采購(gòu)周期馬上就要到期了。2022年11月29日，下一周期接續(xù)采購(gòu)工作在江蘇常州啟動(dòng)。兩年前的2020年11月5日，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的冠脈支架集中帶量采購(gòu)（下稱(chēng)集采）在天津開(kāi)標(biāo)，打響了高值醫(yī)用耗材全國(guó)集采的第一槍。當(dāng)天，11家企業(yè)26款產(chǎn)品無(wú)分組競(jìng)價(jià)，殺價(jià)的過(guò)程非常慘烈，最終十款中選產(chǎn)品無(wú)一超過(guò)800元，均價(jià)由此前的1.3萬(wàn)元大幅降至700元左右，平均降幅超過(guò)90%。其中，藍(lán)帆醫(yī)療旗下的吉威醫(yī)療藥物涂層支架系統(tǒng)給出超低價(jià)469元，降幅超96%，為當(dāng)日降幅之最。
有行業(yè)人士形容當(dāng)天的感受：血流成河，慘絕人寰。
2009年至2019年，我國(guó)冠心病介入治療快速發(fā)展，每年的病例數(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度10%至20%。2019年全國(guó)使用冠脈支架約150萬(wàn)枚，市場(chǎng)規(guī)模約150億元，占到全國(guó)高值耗材總費(fèi)用的接近十分之一。2020年的全國(guó)集采之后，冠脈支架市場(chǎng)規(guī)模直接下降到10~20億。冠脈支架的集采政策，既體現(xiàn)了醫(yī)保局堅(jiān)決控費(fèi)的政策立場(chǎng)與意圖，也在很大程度上折射了醫(yī)保局對(duì)高值耗材業(yè)務(wù)屬性的理解。此前市場(chǎng)認(rèn)為，高值耗材和仿制藥不同，規(guī)格繁多，產(chǎn)品差異性大，無(wú)法和仿制藥一樣集采；冠脈支架的全國(guó)集采，將這一預(yù)期打得粉碎。
但是純粹追求低價(jià)，也引發(fā)一定的質(zhì)疑和爭(zhēng)議。
此前，包括冠脈支架在內(nèi)高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，和帶金銷(xiāo)售的傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)方式密切相關(guān)。生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出產(chǎn)品后，交由代理商包銷(xiāo)，經(jīng)過(guò)層層代理以及各種灰色空間的費(fèi)用處理之后，最終的臨床使用價(jià)格和廠(chǎng)家出廠(chǎng)價(jià)，就相差極為懸殊了。把價(jià)格壓縮到極限的集采模式，確實(shí)可以極大程度地將無(wú)必要的中間環(huán)節(jié)費(fèi)用出清。
在“價(jià)低者得”的模式下，生產(chǎn)廠(chǎng)家從此前的銷(xiāo)售渠道和費(fèi)用空間的比拼，轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)成本的比拼，但是病人要的不僅僅是低價(jià)，而是產(chǎn)品質(zhì)量和性能保障，純粹的低價(jià)，不能起到促進(jìn)生產(chǎn)廠(chǎng)家不斷提升和保證產(chǎn)品性能的作用。此外，在極限低價(jià)模式下，也出現(xiàn)部分地區(qū)由于配送不及時(shí)導(dǎo)致的臨時(shí)性缺貨，以及冠脈支架降價(jià)后，部分醫(yī)院出現(xiàn)高價(jià)藥物球囊使用快速增長(zhǎng)的問(wèn)題。也有媒體報(bào)道，在冠脈支架集采降價(jià)后，急診的冠脈支架手術(shù)量下降了很多，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)急診冠脈支架手術(shù)的動(dòng)力不足，要求患者都走正常的排期手術(shù)。總之，高價(jià)有高價(jià)的問(wèn)題，低價(jià)也有低價(jià)的問(wèn)題。2022年11月29日，冠脈支架接續(xù)采購(gòu)結(jié)果出爐，無(wú)論是從中標(biāo)規(guī)則還是最終價(jià)格來(lái)說(shuō)，相比于此前首次集采都溫和了許多，可以視為一定程度上的政策調(diào)整與糾偏。
首先，本次接續(xù)采購(gòu)設(shè)置的冠脈支架產(chǎn)品，最高有效申報(bào)價(jià)798元/個(gè)，同時(shí)新設(shè)伴隨服務(wù)最高有效申報(bào)價(jià)50元/個(gè)，這是相比于首次集采時(shí)的一個(gè)最大不同。此前，部分醫(yī)院反饋“缺貨”，主要是因?yàn)槔麧?rùn)稀薄，廠(chǎng)家配送的積極性不高，此次將服務(wù)費(fèi)從產(chǎn)品價(jià)格中剝離出來(lái)投標(biāo)，不僅提高了價(jià)格精度，同時(shí)也規(guī)范了伴隨服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有利于調(diào)動(dòng)廠(chǎng)家的服務(wù)積極性。其次，本次接續(xù)采購(gòu)設(shè)置的最高有效申報(bào)價(jià)為848元/個(gè)（產(chǎn)品798元+伴隨服務(wù)50元），報(bào)價(jià)不高于最高有效申報(bào)價(jià)，即可獲得擬中選資格，可以說(shuō)是“陽(yáng)光普照”模式，這與上一輪集采27個(gè)冠脈支架產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)，僅有10個(gè)中選名額的殘酷局面相比，形成鮮明的對(duì)比。最后，從中標(biāo)價(jià)格來(lái)看，在首次集采的基礎(chǔ)上有了明顯的上漲。本次共有14個(gè)產(chǎn)品中選，包括6個(gè)A類(lèi)、4個(gè)B類(lèi)、4個(gè)C類(lèi)，對(duì)于其中的首輪集采中選產(chǎn)品，A類(lèi)、B類(lèi)、C類(lèi)的平均提價(jià)幅度分別為21.01%、42.36%、18.87%。據(jù)說(shuō)，某個(gè)首輪中選產(chǎn)品此次以B類(lèi)再次中選，并收獲75.69%的最大提價(jià)幅度。美國(guó)耶魯大學(xué)教授William Kissick提出過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)療體系著名的“不可能三角”，其基本觀點(diǎn)是：在既定的約束條件下，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)法同時(shí)滿(mǎn)足“高質(zhì)量、高效率、低價(jià)格”這三個(gè)條件。如果過(guò)度地追求“低價(jià)格”，在長(zhǎng)期來(lái)看，勢(shì)必帶來(lái)質(zhì)量和效率的問(wèn)題。
給廠(chǎng)家合理的利潤(rùn)，讓醫(yī)生掙到該掙的錢(qián)，不拿不該拿的錢(qián)，形成長(zhǎng)期的良性循環(huán)，才是長(zhǎng)久之道。
