新政來襲!"me-too"藥物面臨進(jìn)一步出清

以下文章來源于:醫(yī)藥投資部落,作者:AnC

中國創(chuàng)新藥曾經(jīng)的繁榮景象,很大程度上是"me-too"藥物的繁榮。

在仿制藥都還沒有完全做好的年代,打著創(chuàng)新藥旗號的"me-too"藥物,快速啟動(dòng)臨床試驗(yàn),公司快速啟動(dòng)IPO,快速變現(xiàn),團(tuán)隊(duì)開心,資本滿意,"me too"模式譜寫了一個(gè)又一個(gè)“新藥”傳奇和資本神話。

但是很快也造成了靶點(diǎn)扎堆和過度內(nèi)卷。

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2021年7月2日,CDE發(fā)布了《以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導(dǎo)原則》的征求意見稿,給“me-too“藥物戴上了一層緊箍咒。

該《指導(dǎo)原則》明確提出:新藥研發(fā)應(yīng)以為患者提供更優(yōu)的治療選擇為最高目標(biāo), 當(dāng)選擇非最優(yōu)的治療作為對照時(shí), 即使臨床試驗(yàn)達(dá)到預(yù)設(shè)研究目標(biāo), 也無法說明試驗(yàn)藥物可滿足臨床中患者的實(shí)際需要, 或無法證明該藥物對患者的價(jià)值。

簡單來說就是:創(chuàng)新藥的申報(bào)臨床試驗(yàn),要在現(xiàn)有治療方案中選擇最能打的那個(gè)去對比,以往技巧性地選擇一個(gè)過時(shí)的或者明顯落后治療方案作為對比,以求做出臨床優(yōu)效,這種“偷雞”式的玩法行不通了。

沒有實(shí)質(zhì)性臨床獲益的“me-too”藥物,上市的難度急劇增加。

一則文件,引發(fā)了行業(yè)極大震動(dòng),也成為自2021年中以來,創(chuàng)新藥板塊持續(xù)大跌的外在因素之一。

2022年11月8日,CDE再次發(fā)布關(guān)于公開征求《新藥獲益-風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)原則》意見的通知,再度加碼"me-too"藥物的監(jiān)管。

該《指導(dǎo)原則》明確提出:藥物的獲益-風(fēng)險(xiǎn)評估是監(jiān)管決策中的關(guān)鍵過程,最終決定其是否被批準(zhǔn)。

一方面,這份文件為如何衡量一款創(chuàng)新藥的獲益/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)提供了非常詳盡的指導(dǎo)原則,為相關(guān)企業(yè)的實(shí)際操作提供了極大便利。

另一方面,通過對獲益/風(fēng)險(xiǎn)的極度強(qiáng)調(diào),以后不再存在模棱兩可的“me-too”藥物,在科學(xué)的獲益/風(fēng)險(xiǎn)框架評估衡量后,只有非常明確的"me-worse"藥物或者"me-better"藥物。

這份《指導(dǎo)原則》中規(guī)定:使用陽性對照時(shí),需要確保與已批準(zhǔn)的可選擇療法相比,該藥沒有不可接受的獲益/風(fēng)險(xiǎn),或該藥相較現(xiàn)有療法更有效。

這是對去年《以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導(dǎo)原則》的再次呼應(yīng)與進(jìn)一步明確。

以后針對任何一個(gè)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn),除了要做出相對現(xiàn)有療法的優(yōu)效之外,還必須確保增加的風(fēng)險(xiǎn)相對于收益是可接受的,或者說,經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的收益必須有實(shí)質(zhì)性的提升。

比如,同樣是PD-1,同樣是NSCLC適應(yīng)癥,如果相對于已經(jīng)獲批的PD-1或者其他療法,沒有優(yōu)效的話,基本很難被批準(zhǔn);即使有一定的優(yōu)效,但是帶來額外的風(fēng)險(xiǎn),比如有有引發(fā)血管瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn),那是否批準(zhǔn)要在“獲益/風(fēng)險(xiǎn)”框架下再評估,獲批的不確定性增加。

這對于整個(gè)行業(yè)來說,競爭格局將進(jìn)一步健康;利用寬松的審批環(huán)境,把療效相當(dāng)?shù)摹癿e-too”甚至"獲益/風(fēng)險(xiǎn)"更差的“me-worse”藥物推上市場,依靠營銷優(yōu)勢跑馬圈地,劣幣驅(qū)逐良幣,這種玩法將越來越難了。

在去年,當(dāng)《以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導(dǎo)原則》初步公布的時(shí)候,很多行業(yè)人士紛紛表示:“me-too”無罪,“me-too”有存在的合理性。

這個(gè)說法當(dāng)然是對的,"me-too"本身是一個(gè)中性的概念,能做出相對于現(xiàn)有療法更優(yōu)療效的"me-too"藥物當(dāng)然要被肯定。

這個(gè)最新的指導(dǎo)原則,就是對這一原則的進(jìn)一步落實(shí)與闡述。

任何藥物的研發(fā)的目的,其初衷都應(yīng)該是更好的治病救人,而不是為了頂著“創(chuàng)新藥”的名頭融資和IPO。

該《指導(dǎo)原則》目前還是征求意見稿,如果最終落實(shí),以套利和跟風(fēng)為目的的“me-worse”藥物將面臨進(jìn)一步出清。

同時(shí),熱門靶點(diǎn)和大適應(yīng)癥的競爭格局,后續(xù)會(huì)呈現(xiàn)兩個(gè)變化:競爭家數(shù)減少,但是競爭烈度增加。

一方面,很多沒有底氣做出優(yōu)效,做出更好的“獲益/風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)的同類藥物,將不會(huì)輕易開啟臨床,因?yàn)楂@批的難度相比于之前增加了,藥企將更謹(jǐn)慎評估臨床失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面,同一個(gè)適應(yīng)癥獲批的新藥,一定是相對于現(xiàn)有療法有顯著的“獲益/風(fēng)險(xiǎn)”框架下的增益,新藥獲批往往意味著對于現(xiàn)有療法很大程度的替代。

這玩法,越來越FDA了,毫無疑問是件大好事。