從神農(nóng)嘗百草到今日的醫(yī)學(xué)科研,亙古通今,人們對于醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的研究和探索從未停止。伴隨著如今國內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)的崛起和對外交流的廣泛開展,國家層面不斷推出鼓勵醫(yī)學(xué)科研的政策,同時給醫(yī)學(xué)科研項目的開展提供了大量資金、資源支持,這也使得國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研項目的熱度居高不下。一個明顯的數(shù)據(jù)佐證是,今年的國自然項目申請數(shù)量再創(chuàng)新高,其“主力軍”除了高校之外,便是各大醫(yī)院。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,武漢大學(xué)中南醫(yī)院申請項目共475項,較2021年同期增幅14.5%;西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,共申報國基金480項,較2021年增長10.8%;北京世紀(jì)壇醫(yī)院申報數(shù)量近五年也都保持增長態(tài)勢……從數(shù)據(jù)上看,國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研項目的開展可謂是欣欣向榮,但在這背后,卻也有一些問題正在滋生。先從科研成果轉(zhuǎn)化率來看,不可否認(rèn)的是,近幾年來我國醫(yī)療創(chuàng)新領(lǐng)域取得了較大進(jìn)步,從2019年到2022年,我國的專利數(shù)量已連續(xù)3年蟬聯(lián)全球第一。但在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)化率上,我國還不足10%,并且真正實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的還不到5%,這與擁有40%左右的科研轉(zhuǎn)化率的歐美發(fā)達(dá)國家還有較大差距。其次來看科研學(xué)術(shù)論文。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒(2020)》以及科睿唯安(Clarivate)數(shù)據(jù)顯示,2019年中國發(fā)表SCI論文高達(dá)47.14萬篇,排名世界第一。但中國頂尖高質(zhì)量論文數(shù)量和產(chǎn)出比例仍存在較大的結(jié)構(gòu)性問題,同時近兩年來國內(nèi)多所醫(yī)院還出現(xiàn)過大規(guī)模學(xué)術(shù)造假事件。可以看出,自醫(yī)學(xué)科研項目而引發(fā)的問題并不鮮見。那么,究竟是哪些原因造成這些問題的發(fā)生呢?動脈橙果局對此進(jìn)行了深度分析。在解答這個問題之前,我們先需要了解醫(yī)生和科研之間的關(guān)系。
在大眾認(rèn)知中,醫(yī)生的主要職責(zé)是為病人診治,醫(yī)生的診療能力與其經(jīng)驗積累息息相關(guān),科研則是科學(xué)研究人員從事的工作??雌饋?,兩者完全可以分割開來。但是如今隨著科學(xué)的發(fā)展,無論是醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展還是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的傳播,都需要以科學(xué)原理和科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)。從這一角度來看,醫(yī)生和科研之間更多的是相輔相成的關(guān)系。回到醫(yī)生為什么要做科研這個問題上,歸根到底無外乎內(nèi)外兩部分因素。
首先來看外因。無論是科研還是市場,其發(fā)展態(tài)勢勢必會受到來自政策方面的影響。
就政策而言,自十八大我國就提出創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略,再到十九大以來加大科技體制改革力度,逐漸出臺了各種政策支持,包括2016年《促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化行動方案》,2017年《關(guān)于深化科技獎勵制度改革方案》以及2018年《關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效若干措施的通知》。有力的政策支持大大提高了醫(yī)院的科研轉(zhuǎn)化能力。據(jù)《2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》數(shù)據(jù)顯示,2018年,80.34%的三級公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持,每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過200萬元的醫(yī)院占比達(dá)5.64%。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1305.93萬元,較2016年增長165.96%。除政策外,科研和醫(yī)生職業(yè)生涯的高相關(guān)度也是醫(yī)生做科研的重要推動力。在我國的臨床醫(yī)生職稱晉升制度中,醫(yī)生的職稱通常與論文發(fā)布情況、SCI指標(biāo)等掛鉤。當(dāng)然,不僅僅職稱晉升,在評功評獎、基金申請等方面,科研項目開展和論文發(fā)布情況同樣都是極為重要的評價指標(biāo)。從前面提到的醫(yī)生和科研之間的關(guān)系可以看出,無論是為了個人水平的提高還是放大至推動醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)科研工作都被賦予了越來越重要的意義。梅斯醫(yī)學(xué)于今年年初發(fā)布的2021年度科研報告也顯示,有超過六成的醫(yī)生希望通過科研工作來提高自己的診療水平。且對于部分臨床醫(yī)生而言,通過科研能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)學(xué)的深入探索以及傳播科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識,因此其對于科研行為本身有著極大的意愿。此外,醫(yī)院和醫(yī)生擁有著龐大的病例資料,這本身也為科研工作的開展提供了大量可參考信息。可以看出,無論是內(nèi)因驅(qū)動,還是外因助推,科研本身也是眾多醫(yī)生會做出的選擇。但對于醫(yī)生而言,選擇科研卻面臨著來著多方面的困擾。第一,資金和課題。無論是臨床方面的科研還是其他領(lǐng)域的科研,其開展勢必需要大量的資金支持。同時和大多領(lǐng)域類似,“二八定律”這一現(xiàn)象在臨床科研項目開展中同樣存在。
所謂“二八定律”,即20%的人拿走了80%的科研經(jīng)費(fèi),雖然臨床科研項目實際開展中的數(shù)據(jù)并不完全和這一數(shù)據(jù)契合,但整體上仍然符合趨勢。此外,不管是國家級課題還是省部級課題申請,醫(yī)生都面臨著愈發(fā)白熱化的競爭,這也加大了醫(yī)生在開展臨床科研項目時申請課題和獲取資金支持的難度。第二,時間。據(jù)丁香園發(fā)布的《2020中國醫(yī)生洞察報告》顯示,疫情之前,醫(yī)生的每日平均工作時間約為8.9小時,而疫情高峰期,工作時長平均值增至9.6小時,其中13%的醫(yī)生疫情期間平均工作時間超過12小時。對于醫(yī)生來說,繁忙的臨床工作本身就占據(jù)了自身大量時間和精力,在此情況下,醫(yī)生想要開展科研項目自然是難上加難。第三,科研技能。科研作為一項嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨椋枰罅康馁Y料、數(shù)據(jù)檢驗和印證,面對海量的數(shù)據(jù),則需要研究者充分運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識、數(shù)據(jù)處理等相關(guān)技能。不光如此,醫(yī)學(xué)科研需要不斷與前沿保持接軌,因此閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)可以說是做科研的基礎(chǔ)工作。此外,項目方案設(shè)計、論文撰寫等環(huán)節(jié),同樣都是科研項目開展中需要掌握的技能。然而對于大部分醫(yī)生而言,臨床工作中相對缺乏系統(tǒng)性、長期的科研訓(xùn)練,這也導(dǎo)致醫(yī)生在科研方面顯得力不從心,不過,這也帶動了科研工具和科研輔助平臺市場的發(fā)展。第四,平臺。并不是所有醫(yī)院都建立有功能完備的科研平臺,且即使建立了科研平臺,在實際運(yùn)行中也可能存在眾多管理問題,譬如重基金申報、輕監(jiān)管和服務(wù),重論文數(shù)量與檔次、輕數(shù)據(jù)審查等等。同時還出現(xiàn)過分提倡“科研型醫(yī)院”的問題,即不分條件、不分性質(zhì)地提倡所有醫(yī)院都朝“科研型醫(yī)院”發(fā)展。此外,醫(yī)生開展科研還受限于自身的科研認(rèn)知影響,盡管國內(nèi)有眾多政策和口號宣傳,但部分醫(yī)生仍然更專注于臨床,對科研既不熟悉也不感興趣。看起來,對醫(yī)生而言,臨床和科研更類似于魚和熊掌的關(guān)系,很難做到兩者兼得。那么這個現(xiàn)象會一直存在嗎?實際上,對于醫(yī)生做臨床會面臨的各項問題,我國的科研改革之路一直在不斷向前,并取得了諸多進(jìn)展。首先是大多數(shù)醫(yī)生最為關(guān)注的科研和職稱掛鉤這一方面,2020年12月1日,國家人力資源部會同國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》公開征求意見的通知,其中也明確提出將門診工作時間、現(xiàn)場工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、護(hù)理工作時間等作為申報條件,以及破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項、唯「帽子」等傾向。去年6月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,文件中明確提出,醫(yī)務(wù)人員職稱評價機(jī)制,要突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向,鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。這也意味著,醫(yī)務(wù)人員職稱評價機(jī)制的改革,正式開始了落地實施。不過整體而言,這一變化仍處于早期階段,眾多評價指標(biāo)也需持續(xù)完善,對于未來會發(fā)生的變化,我們?nèi)孕枋媚恳源?/span>再來看課題申請問題,所謂巧婦難為無米之炊,不管醫(yī)生有多高的科研興趣和多強(qiáng)的科研能力,如果不能成功申報課題,科研工作的開展將會直接受到影響。但國家、省部級的科研基金項目通常都會對申請人的學(xué)歷、職稱都有明確的規(guī)定,這就使得有些單位的年輕醫(yī)生處于空白期。一般來說,各類計劃項目和基金是現(xiàn)階段科研項目的主要來源,近年來通過國家、地方各部門審批的科研項目數(shù)量都處于快速增加狀態(tài),但在項目數(shù)量快速增長的同時,可用于項目推進(jìn)的經(jīng)費(fèi)則可能出現(xiàn)比較零散的現(xiàn)象。更有專家表示,一個科研團(tuán)隊在做體量相對較大的科學(xué)研究工作時,為了湊經(jīng)費(fèi),不得不把一個事拆分成若干個事去申請項目,這一行為,也進(jìn)一步推動了科研項目數(shù)量的快速增長。
不過好在,近些年里,越來越多有條件的機(jī)構(gòu)開始設(shè)立具有項目孵化目的的單位課題,并設(shè)立了相應(yīng)的科研資金管理制定。
最后來看科研能力方面。對于大多數(shù)醫(yī)生而言,數(shù)據(jù)分析難和論文下筆難都是其常見的難點(diǎn)。而這一痛點(diǎn),也催生出了眾多第三方科研輔助服務(wù)平臺、工具以及第三方科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu),無論是前期的課題申報輔導(dǎo)、科研知識學(xué)習(xí)還是后期的數(shù)據(jù)分析處理和論文執(zhí)行指導(dǎo)需求,均可以通過這類平臺加以滿足。
整體來看,醫(yī)生開展科研的環(huán)境雖然仍存在眾多問題,但在各個環(huán)節(jié)中都在不斷發(fā)生改變和優(yōu)化。
在全球醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域,不乏眾多優(yōu)質(zhì)成功樣本的存在,從這些樣本的身上,或許我們能夠看到平衡臨床和科研之間的關(guān)鍵。
以連續(xù)23年排名美國第一的約翰·霍普金斯醫(yī)院為例,作為擁有世界頂尖臨床水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu),約翰·霍普金斯醫(yī)院非常重視臨床醫(yī)生的科研工作,醫(yī)生擔(dān)任臨床工作的同時,手頭研究項目也在同步推進(jìn),并發(fā)表了大量論文,這樣的現(xiàn)象,在約翰·霍普金斯醫(yī)院里可謂再正常不過。能夠形成這么一股科研風(fēng)氣,與約翰·霍普金斯醫(yī)院的相關(guān)制度不無關(guān)系。作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的“鼻祖”,約翰·霍普金斯醫(yī)院要求低年資醫(yī)生也要做科研,同時住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中兼具臨床和科研。以約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師培訓(xùn)為例,據(jù)了解,約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師需要7年的規(guī)培,其中2年需要規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行科研工作,這與國內(nèi)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的規(guī)培也有著明顯區(qū)別。在國內(nèi)的神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)中,整體上更側(cè)重于住院醫(yī)師的專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐,對于住院醫(yī)師的科研能力培訓(xùn)則較弱。
盡管約翰·霍普金斯醫(yī)院的這一培訓(xùn)方式實際上在美國并不是醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)定,但這并不意味著美國不重視醫(yī)生做科研這一行為。相反,美國有著明確的“研究型醫(yī)生”培養(yǎng)路徑,同時也更為強(qiáng)調(diào)專業(yè)人做專業(yè)事。
早在1960年,美國就開始了“研究型醫(yī)生”的培養(yǎng),并在美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的組織下形成的醫(yī)學(xué)科學(xué)家培訓(xùn)計劃(MSTPs),培養(yǎng)具備MD(醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)/PhD(博士學(xué)位)雙博士學(xué)位的復(fù)合人才。
整個培養(yǎng)過程可以簡單看為“2+4+2”格式,即前2年在醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,隨后4年進(jìn)入實驗室做研究,最后2年繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能和臨床知識。盡管整個過程十分耗時和艱辛,但所培育出來的醫(yī)生都是具備臨床與科研專業(yè)能力的佼佼者。
在科研管理方面,美國大多頂尖醫(yī)療中心都設(shè)有專業(yè)科研中心,以專注地推進(jìn)科學(xué)研究和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。如全球top10的克利夫蘭診所設(shè)立了專門負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的Lerner研究所和專門負(fù)責(zé)商業(yè)轉(zhuǎn)化的克利夫蘭診所創(chuàng)新部。這一措施,使得醫(yī)生能夠更加專注于科研行為本身。
除此之外,為了促進(jìn)科研成果的有效轉(zhuǎn)化并順利走向市場,這些醫(yī)院大多擁有技術(shù)轉(zhuǎn)移辦公室(TTO),如洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院成立的PACTT(技術(shù)轉(zhuǎn)化辦公室),以及一大批專業(yè)的技術(shù)經(jīng)理人隊伍,通過對接科研所與企業(yè),在科技成果轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮了紐帶作用,也為醫(yī)生開展科研項目解決了后顧之憂。
客觀來講,在醫(yī)生科研改革之路上,我國已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展。
但從現(xiàn)階段的實際情況來看,做科研對醫(yī)生而言仍然是一件“痛苦不堪”的事。到底該不該讓醫(yī)生做科研這一問題必須要用辯證思維來看待。
一方面不是所有醫(yī)生都要做科研。醫(yī)生的職責(zé)是看病救人,因此醫(yī)生的好壞并非是以科研能力下定論。如果能堅守崗位,盡全力救死扶傷,即使無學(xué)術(shù)論文、科研成就也能成為人民的好醫(yī)生。
但另一方面需要醫(yī)生做科研。有人曾作出過這樣的比喻,“沒有科研的臨床服務(wù)就像‘瘸子’,能走路但是走不遠(yuǎn);沒有臨床指導(dǎo)的科研就像‘瞎子’,方向也許一開始就可能錯了。”科研是一項復(fù)雜的工程,只有臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科學(xué)家結(jié)合起來,才能做出高質(zhì)量的科研。
因此如同創(chuàng)業(yè)一樣,只鼓勵那些真正愿意且能做科研的醫(yī)生,并給予他們最好的資源陪伴他們成長。如一味貪大求洋,只會適得其反。
文章來源:動脈橙果局