你是否能夠想象，原本躺在醫(yī)院垃圾桶內(nèi)使用過的輸液管、一次性注射器等醫(yī)療廢物，經(jīng)過層層轉賣和加工，最終成了孩子手上的玩具？
——但這不是想象，而是曾經(jīng)兩次被央視315晚會曝光過的醫(yī)療廢棄物黑產(chǎn)業(yè)鏈。
2019年，據(jù)央視315晚會報道，河南濮陽、山東棗莊、河北保定等地出現(xiàn)廢棄醫(yī)療垃圾再加工的現(xiàn)象；未被集中無害化處置的醫(yī)療廢物，被加工成破碎料銷售給再生顆粒加工廠，破碎料經(jīng)簡單加工變成再生料，再被加工成日用品或兒童玩具等。2012年，央視315晚會曝光，廣東省汕頭市澄海區(qū)也曾出現(xiàn)類似現(xiàn)象，回收站從醫(yī)院收來使用過的一次性注射器等醫(yī)療垃圾公開售賣，之后會被做成光鮮亮麗的玩具。
當然，這些行為在被舉報后就已被查處。同時，醫(yī)療廢棄物治理之路也在近兩年邁出一大步，不僅解決民生問題，還將產(chǎn)業(yè)發(fā)展推至新階段。
醫(yī)療廢棄物黑產(chǎn)業(yè)鏈為何滋生？
隨著醫(yī)療服務量增長，以及一次性醫(yī)療用品和耗材的廣泛應用，近年來我國醫(yī)療廢物數(shù)量也在逐年增長。
據(jù)生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的歷年《全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》顯示，2013年-2019年，大中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量由54.75萬噸增長至84.3萬噸。不過，這份年報每年統(tǒng)計的城市數(shù)量不完全相同，因此，這組數(shù)據(jù)可在一定程度上體現(xiàn)趨勢，不代表具體的增長情況。
全國大中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，數(shù)據(jù)來源：生態(tài)環(huán)境部官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖
單個城市的變化情況能清晰地佐證整體趨勢。同樣是《全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》顯示，上海、北京、廣州、杭州、成都、重慶等城市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，在歷年均排于前列。梳理幾個重點城市近5年來的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，除了北京、廣州在2020年略有下降之外，其他城市均處于增長狀態(tài)。其中，武漢2020年增幅最大，主要是因疫情防控、新冠肺炎患者救治所致。北京和廣州的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量減少，則與疫情期間醫(yī)療服務量下降有關。
幾個主要城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況（萬噸），數(shù)據(jù)來源：各地生態(tài)環(huán)境局官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖
逐年增長的醫(yī)療廢物為相關產(chǎn)業(yè)帶來了更大的市場空間，但與此同時，部分廢棄物流入不法渠道，形成了黑產(chǎn)業(yè)鏈，既對生態(tài)環(huán)境和大眾健康造成威脅，也影響了醫(yī)療廢棄物產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。
2019年，《瞭望》周刊以一篇題為《醫(yī)療廢物黑產(chǎn)業(yè)鏈久禁難絕》的文章，深度剖析了黑產(chǎn)業(yè)鏈形成的四大原因：
首先是因為高額利潤的誘惑。一噸醫(yī)療廢物處理完可賺4000元，處理一噸普通廢物賺1000多元。
其二是正規(guī)回收途徑不暢。醫(yī)療廢物的處理率總體偏低，垃圾焚燒廠處置規(guī)模和能力有限，對醫(yī)療廢物處理在人力和物力上都跟不上；支出大、收益小，企業(yè)參與積極性不高。
其三是醫(yī)療廢物源頭關沒有把住。個別醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，對醫(yī)療廢物處置未按照相關規(guī)定進行，醫(yī)療廢物分類收集體系不夠完善。
此外，相關法規(guī)和監(jiān)管機制不健全，分工仍有模糊。
文章對黑產(chǎn)業(yè)鏈的治理提出了對策，包括：在政策層面加快相關措施和標準制定，促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展；實現(xiàn)醫(yī)療機構和廢物處置機構無縫對接，打通處置流程；在確保安全的前提下合理利用醫(yī)療廢物；向規(guī)模要效益，激發(fā)各主體積極性等。
令人欣喜的是，近兩年以來，尤其是2020年疫情發(fā)生以來，醫(yī)療廢棄物治理已經(jīng)產(chǎn)生了諸多積極變化。
精準分類監(jiān)管，
投45億補充處置能力
在監(jiān)管機制方面，醫(yī)療廢棄物有了更精準的分類治理路徑。
按照2020年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》（以下簡稱《工作方案》），醫(yī)療廢棄物分為醫(yī)療廢物、輸液瓶（袋）、生活垃圾這三大類，各自有不同的管理方式。由于醫(yī)療機構產(chǎn)生的未經(jīng)污染的生活垃圾與普通生活垃圾管理方式相近，因此，本文主要關注醫(yī)療廢物和輸液瓶（袋）這兩類醫(yī)療廢棄物的治理。
醫(yī)療機構廢棄物分類治理要點，資料來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖
2022年2月，國家衛(wèi)健委在對全國人大代表的一份建議答復中提到，《工作方案》針對當前存在的突出問題，立足多部門綜合施策，提出了務實管用、破立并重的治理措施，下決心解決醫(yī)療機構廢棄物黑產(chǎn)業(yè)鏈久禁不止、久拖難決的問題。這足以看出相關部門制定《工作方案》治理黑產(chǎn)業(yè)鏈的強大決心。
輸液瓶（袋）管理方式變化，資料來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖
值得一提的是，未經(jīng)污染的輸液瓶（袋）并不屬于醫(yī)療廢物，可以回收利用，在既往規(guī)定中也是如此。此前出現(xiàn)在黑產(chǎn)業(yè)鏈中的醫(yī)療廢物，也摻雜了輸液袋。《工作方案》對輸液瓶（袋）確定了“閉環(huán)管理、定點定向、全程追溯”的原則，不僅對產(chǎn)生、回收和利用環(huán)節(jié)進行了更細致的規(guī)定，還特別要求回收利用的輸液瓶（袋）“不得用于制造餐飲容器以及玩具等兒童用品”。也就是說，即使是正規(guī)渠道回收利用，也不能用于制造上述產(chǎn)品。這些變化，既體現(xiàn)了對民生關切的回應，也使得相關企業(yè)有更詳盡的規(guī)則可依。
2021年，新版《醫(yī)療廢物分類目錄》發(fā)布，較2003年版本相比，規(guī)定了感染性廢物、損傷性廢物5種醫(yī)療廢物的收集方式。規(guī)范的收集方式是防止醫(yī)療廢物流失，建立全流程管理體系的基本前提。
針對以往醫(yī)療廢物處置能力不足、區(qū)域分布不均的情況。2020年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生健康委以及生態(tài)環(huán)境部聯(lián)合發(fā)文，安排中央投資45個億，支持全國479個項目建設，項目建成以后，將使醫(yī)廢處理能力大幅度提高。
整體上看，醫(yī)療廢棄物治理在制度層面有了更具約束力的路徑，也有了更充足的資金支持。
智慧科技賦能，
從預防醫(yī)廢流出到精細化管理
醫(yī)療廢棄物治理，從源頭預防廢棄物流出尤為關鍵，這就有必要對廢棄物進行從產(chǎn)生、分類收集、貯存轉運到處置的全流程管理，物聯(lián)網(wǎng)、AI、5G、區(qū)塊鏈等智慧技術運用，恰好能滿足這一需求。
? 建立追溯體系，預防醫(yī)療廢棄物流出
2020年以來，各地紛紛以省、市、區(qū)或醫(yī)療機構為單位，開始建設醫(yī)療廢棄物追溯管理系統(tǒng)。此外，由中國物資再生協(xié)會回收分會和再生塑料分會牽頭開發(fā)的輸液瓶（袋）回收溯源系統(tǒng)也已上線，系統(tǒng)連接醫(yī)療機構、回收企業(yè)和監(jiān)管部門，通過物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術應用，實現(xiàn)輸液瓶（袋）準確分類投放、暫存、轉運、再利用的全生命周期追溯，避免流入黑作坊及進入食品和玩具行業(yè)。
相應的，頭部科技公司也爭相布局醫(yī)療廢棄物智慧管理解決方案。
醫(yī)惠科技是較早將智慧科技運用到醫(yī)廢管理的科技公司之一。早在2011年，醫(yī)惠就已中標聯(lián)合國環(huán)境保護署物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廢物管理項目；2019年，醫(yī)惠醫(yī)療廢物智能監(jiān)管系統(tǒng)已在浙江落地，為浙江省衛(wèi)健委搭建全省醫(yī)療廢棄物監(jiān)管平臺以及衛(wèi)生機構醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)。此后，醫(yī)惠科技仍不斷對管理系統(tǒng)和智能設備進行升級，依托無線網(wǎng)絡、移動計算、條形碼識別等技術，對每個醫(yī)療垃圾包、垃圾箱以及回收車輛進行實時監(jiān)控，以控制回收流程并為追溯保留資料，實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的全流程監(jiān)管。
醫(yī)療廢物智能監(jiān)管系統(tǒng)中的智能回收車
“實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物全流程管理有五個要素：時、空、人、物、環(huán)，即：在什么時間、什么地點，什么人產(chǎn)生或處理了什么物品，眾多這樣的節(jié)點連起來形成管理閉環(huán)?！睎|軟漢楓是一家醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)服務商，公司在2019年成立后，2020年推出了醫(yī)廢物聯(lián)監(jiān)管系統(tǒng)，公司董事長兼CEO盧朝霞向動脈網(wǎng)解析了管理中的關鍵節(jié)點。
盧朝霞介紹，運用電子標簽為醫(yī)療廢棄物賦予“身份”，提供全流程追溯基礎；以封閉式智能暫存箱、轉運車以及電子秤扮演“數(shù)字人”的角色，提升廢棄物交接和轉運效率的同時，防止撒漏、丟失；運用5G視頻監(jiān)控來捕捉不合規(guī)操作或者可能引起院感風險的行為；運用人工智能對醫(yī)廢數(shù)據(jù)進行監(jiān)測預警，包括交接轉運過程中的重量缺失、醫(yī)廢滯留時間過長等監(jiān)測。
醫(yī)療廢棄物管理是典型的多中心應用場景，醫(yī)療機構、處置公司、衛(wèi)健部門、環(huán)保部門，都不是絕對的中心，尤其適合通過區(qū)塊鏈分布式記賬來進行管理。目前，東軟漢楓的相關產(chǎn)品和服務已在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等多家大型醫(yī)院落地應用，既管理院內(nèi)流程，也可與處置公司、監(jiān)管部門進行數(shù)據(jù)對接。
安想智慧醫(yī)療推出的醫(yī)廢管理解決方案也涵蓋了全流程監(jiān)控監(jiān)管平臺、全流程業(yè)務信息化系統(tǒng)、全流程行為追溯軟件系統(tǒng)等，還在其中加入了平安產(chǎn)品險和公眾責任險，解決醫(yī)院后勤處理難題。
從這些解決方案來看，智慧技術使得醫(yī)療廢棄物管理各個步驟環(huán)環(huán)相扣，可降低廢棄物脫離管理閉環(huán)的風險。安想智慧醫(yī)療新興業(yè)務總經(jīng)理張旻提到，目前，全國各地醫(yī)療機構和相關監(jiān)管部門都在積極試點醫(yī)療廢棄物智能化、智慧化管理，借助物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術手段，有效規(guī)避醫(yī)療廢物在轉運過程中計量不精確、臺賬不規(guī)范、過程難追溯、流程不閉環(huán)等問題，力圖通過各方的努力，在全國范圍內(nèi)構建統(tǒng)一的醫(yī)療廢棄物大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物全生命周期可追溯管理。
此外也有用于單一環(huán)節(jié)的智慧手段。2021年11月，一臺輸液醫(yī)廢分揀機器人在上海市同仁醫(yī)院啟用，它可以自動剪下輸液管上的輸液針，并從輸液袋內(nèi)拔出輸液管，完成分類收集（注：輸液袋可回收利用，輸液管屬于感染性醫(yī)療廢物，輸液針屬于損傷性醫(yī)療廢物）。這是醫(yī)院與上海宏灘生物共同研發(fā)的機器人，它既提升了回收效率，又可避免人工回收時被針刺傷的風險。
? 醫(yī)廢智慧管理成為藍海市場
盡管當前監(jiān)管部門、醫(yī)療機構行動積極，但整體而言，智慧管理在醫(yī)廢領域的實際應用還有較大空間。
“臨床工作有電子病歷評級，患者服務有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而醫(yī)療廢棄物管理的信息化和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通程度與前兩者相比，還相當落后，智慧化管理才剛剛起步?！北R朝霞表示，醫(yī)療廢棄物管理最基本的目標當然是確?！安怀鍪隆?，但長遠目標一定是促使醫(yī)院管理精細化，為醫(yī)院降低成本。
醫(yī)療廢物處置在醫(yī)院是成本項目，醫(yī)院付費給處置公司。現(xiàn)階段，如果讓醫(yī)院再投入資金進行智慧管理系統(tǒng)的建設，尚未被普遍接受，其優(yōu)先級排在智慧醫(yī)療、智慧服務項目之后。科技公司對此需要注意的是，通過技術手段為醫(yī)院節(jié)省人力成本，通過不同的服務模式和收費方式滿足不同醫(yī)療機構的現(xiàn)實需求。大醫(yī)院信息化基礎好、資金相對更充足，可進行更完善的軟硬件配置；數(shù)量眾多、資金不寬裕的基層醫(yī)療機構則更適合通過云服務、微信小程序等低成本的方式建設。
此外，醫(yī)療廢棄物管理涉及多個機構和部門的數(shù)據(jù)對接，數(shù)據(jù)標準化也需要行業(yè)繼續(xù)探索。
不過，輸液瓶（袋）回收和利用所得是醫(yī)院的合規(guī)收入項目，一進一出之間，進行系統(tǒng)化管理顯得更有必要。
2021年3月，國家衛(wèi)健委辦公廳制定的《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》將廢棄物管理納入了評估項目。評估要求顯示，采用手工方式完成醫(yī)療廢棄物登記和統(tǒng)計為0級，更高級別的評價標準對信息系統(tǒng)使用、醫(yī)療廢棄物交接電子記錄、歷史數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療廢棄物數(shù)量預估、成本數(shù)據(jù)計算等提出了要求。
因此，對醫(yī)療廢棄物進行智慧化管理以降低風險、預防廢棄物流出，只是最基層的層面；更重要的價值在于融入醫(yī)療機構精細化管理中。盡管當前國家衛(wèi)健委暫未對智慧管理評級做要求，但從電子病歷、智慧服務評級來看，智慧管理評級只是時間問題。
在張旻看來，后疫情時代，醫(yī)療廢物管理體系將進入全新周期，各地將再次加大處置設施建設力度，完善醫(yī)療廢物處置體系，補齊應急處置短板?！霸谶@一背景下，醫(yī)廢智慧管理將成為危廢產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化的風口，政府醫(yī)廢智慧化管理平臺建設、追蹤溯源設備市場、醫(yī)廢處置設施智能化運行等細分市場將逐步打開，成為新的藍海。此外，醫(yī)廢處置項目公眾監(jiān)督力度將進一步加大，醫(yī)廢處置項目的信息披露將走向常態(tài)化。”
面對新的發(fā)展周期，科技公司需不斷創(chuàng)新，全方位滿足醫(yī)療機構和監(jiān)管部門對醫(yī)療廢棄物智慧化管理的要求?！拔覀円矊⒁敫墒斓奈锫?lián)網(wǎng)、人工智能、5G通訊、大數(shù)據(jù)分析等技術，加快推動醫(yī)療廢棄物管理向智能化、智慧化轉型?！睆垥F表示。
處置技術和設備創(chuàng)新，
靈活程度更高、成本更低
在醫(yī)療廢棄物分類收集、轉運暫存階段，智慧化手段充分發(fā)揮作用，以預防廢棄物脫離閉環(huán)管理。在處置階段，技術和設備也在進行迭代，力求實現(xiàn)更高效和更低成本的廢物處置，壓縮黑產(chǎn)業(yè)鏈生存空間。
? 創(chuàng)新醫(yī)療廢物處置技術，降低處置成本
在醫(yī)療廢物處置階段，目前，我國大型設備主要以焚燒技術和非焚燒技術并存，且成為主要技術。近年來，等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法、液態(tài)合金處理法等新興技術也開始逐漸應用于醫(yī)療固體廢棄物處置領域，處置效率和效果均較好，但投資太大，實際應用受到限制。
醫(yī)療廢物主要處置技術對比，圖片來源：《生態(tài)與農(nóng)村環(huán)境學報》
不過，如上圖所示，幾種主要處置技術各有優(yōu)缺點，成本也有較大差異。由于醫(yī)療廢物處置收費標準由政府定價，價格相對固定，因此醫(yī)療廢物處置企業(yè)想要獲得更多利潤，就必須降低成本。而違規(guī)的低成本處置方式可能造成排污超標，在合規(guī)前提下，發(fā)展成本更低的新技術尤為關鍵。
近兩年來醫(yī)療廢物處置行業(yè)探索的創(chuàng)新技術，資料來源：《環(huán)境工程學報》《環(huán)境科學保護》，動脈網(wǎng)整理制圖
近兩年來，業(yè)內(nèi)持續(xù)探索改進傳統(tǒng)技術、研發(fā)新技術，以追求提升處置效率、減少再次污染及治理成本，以及運用處置過程中產(chǎn)生的能源。
例如，上圖梳理的摩擦熱處理技術可消毒處理與破碎毀形的有機統(tǒng)一，滿足醫(yī)療廢物就地處理的需求，最終產(chǎn)物性質(zhì)穩(wěn)定且具有較高熱值，具備能源化應用潛力。動態(tài)旋轉高溫蒸汽消毒處理技術是對傳統(tǒng)技術的改進，將方形或長方形消毒柜設計為球形，可動態(tài)旋轉，既提升消毒效果，也可提升醫(yī)療廢處置效率。環(huán)氧乙烷消毒處理技術則可在不拆除任何包裝的狀態(tài)下，在常溫下殺滅醫(yī)療廢物中各種病原微生物，處理每噸醫(yī)療廢物的成本為312.31元，整體成本較低。
以上技術中，摩擦熱處理技術于2021年12月由塞力斯（上海）醫(yī)療科技有限公司與意大利OMPECO合作引進，已處于商業(yè)化階段。
盡管當前部分新技術仍在改進和驗證階段，無論如何，技術創(chuàng)新都將在行業(yè)發(fā)展中展現(xiàn)巨大潛能。
? 小型化、移動化設備應用前景廣闊
大型設備建設周期長、資金投入大，靈活性較差，適合集中處置一定區(qū)域內(nèi)數(shù)量較大且產(chǎn)出量穩(wěn)定的醫(yī)療廢物。小型化、移動化的處置設備在近兩年來已發(fā)揮出顯著優(yōu)勢。
疫情期間，航天神禾（北京）環(huán)保有限公司研制的航天移動式醫(yī)療廢物處置方艙在武漢雷神山醫(yī)院、宜昌市中心人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院江南院區(qū)投用，為應急醫(yī)療廢物處置補充了重要力量。此后，內(nèi)蒙古將山東新華醫(yī)用環(huán)保設備有限公司的移動式醫(yī)療廢物應急處置設備用于疫情應急處置。
此外，我國共有3.58萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60.88個村衛(wèi)生室，許多基層醫(yī)療機構分布廣、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小，按規(guī)定進行及時轉運的成本較高，適合通過小型移動設備進行就地處置或預處理。
小型化、移動化的處置設備既能更好地滿足疫情、自然災害等事件的資源調(diào)配需求，也能更好的覆蓋邊遠地區(qū)基層醫(yī)療機構，促使其進行合規(guī)的醫(yī)療廢物處置。因此，小型化和移動化將成為處置設備創(chuàng)新的重要方向。
很顯然，疫情之后，醫(yī)療廢棄物管理體系進入了新的變革周期，是一個以科技賦能管理流程、補齊應急處置能力短板、加快處置技術迭代的新周期。盡管醫(yī)療廢棄物治理與臨床業(yè)務、患者服務等相比，顯得更加“邊緣”，但它不僅事關醫(yī)療機構、醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運行，還事關生態(tài)環(huán)境維護，嚴格意義上講，醫(yī)療廢棄物的規(guī)范管理乃至精細化管理，影響人群更廣。而對于醫(yī)療廢棄物相關產(chǎn)業(yè)而言，隨著治理能力提升，原本流入非法渠道的醫(yī)療廢棄物回歸“正軌”，使得市場規(guī)模不斷擴大，無論是醫(yī)療機構、處置企業(yè)還是科技公司，都將從中獲益。
參考資料：
《瞭望》周刊2019年5月：醫(yī)療廢物黑產(chǎn)業(yè)鏈久禁難絕
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曹云霄,陳偉星,于曉東,等.環(huán)境技術驗證在醫(yī)療廢物消毒處理領域的應用——以摩擦熱處理技術為例[J].環(huán)境工程學報，2021,15(9):2985-2995
馮欽忠，陳揚，劉俐媛，等.醫(yī)療廢物環(huán)氧乙烷消毒處理技術驗證評價研究——以杭州某醫(yī)療廢物集中處置中心為例[J].環(huán)境保護科學，2021，47（3）：34?40
張勝田，李梅，李群，等．國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀分析及對策建議［J］．生態(tài)與農(nóng)村環(huán)境學報，2020，36(12):1505－1513
文章來源：動脈網(wǎng)
