新醫(yī)改10年，一部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的論證史

醫(yī)改是貫穿我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的一條主線。自2009年3月，中央提出緩解百姓看病難、看病貴的目標(biāo)，新醫(yī)改已經(jīng)走過第一個(gè)十年。在這十年當(dāng)中，同步孕育和發(fā)展的還有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)?；仡櫢鱾€(gè)階段，不難發(fā)現(xiàn)，這個(gè)行業(yè)里較為成功的探索者，都試圖探尋助力醫(yī)改這個(gè)切入點(diǎn)。

在近日召開的2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議上，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)獲授2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”，引起廣泛關(guān)注。

天津市基層數(shù)字健共體是2020年由天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)啟動(dòng)的創(chuàng)新模式，旨在利用數(shù)字化平臺(tái)，構(gòu)建全市以健康為中心的高效健康維護(hù)體系。該模式的開創(chuàng)性意義在于首次以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為牽頭方，在省一級(jí)醫(yī)改中扮演了重要角色。

可以看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在更大范圍和更深層次上賦能醫(yī)改的創(chuàng)新路徑已愈發(fā)清晰。而事實(shí)上，自2020年抗擊疫情以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就已經(jīng)有了卓越的擔(dān)當(dāng)，其價(jià)值獲得社會(huì)多方認(rèn)可。但疫情僅是偶然因素，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)價(jià)值還應(yīng)放到更長(zhǎng)的時(shí)間線上去評(píng)價(jià)與論證。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的誕生主要是基于兩個(gè)核心邏輯。

從互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)角度看，互聯(lián)網(wǎng)化是各個(gè)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)演進(jìn)的必然趨勢(shì)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在社交、媒體、零售等領(lǐng)域瘋狂滲透并獲得成功。而醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)空間大，卻存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱、效率低下等問題。大家相信，互聯(lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域提高效率、解決信息匹配的價(jià)值，同樣可以運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。

站在醫(yī)療行業(yè)角度判斷，醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期存在供需失衡。隨著人口老齡化加劇、疾病譜變化，大眾的醫(yī)療健康服務(wù)需求激增，而供給有限，對(duì)供給效率提升的需求迫切，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就承擔(dān)了提升效率、改善供需關(guān)系的重任。

2009年，國家啟動(dòng)新一輪醫(yī)改?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理。這是新醫(yī)改要著重解決的一個(gè)問題。

從2010年開始，互聯(lián)網(wǎng)加快向醫(yī)療領(lǐng)域滲透，多家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)相繼創(chuàng)立，2010年掛號(hào)網(wǎng)（微醫(yī)前身）成立，2011年春雨醫(yī)生成立，2014年平安好醫(yī)生成立。2010-2014年，互聯(lián)網(wǎng)使得醫(yī)療領(lǐng)域的信息差開始降低，而2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，則為實(shí)際層面上緩解醫(yī)療資源分布不均提供了更有效的突破口。

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的初期，主要是以在線掛號(hào)、輕問診、醫(yī)生工具、健康資訊等環(huán)節(jié)為切入點(diǎn)。

例如，微醫(yī)（前身掛號(hào)網(wǎng)）與實(shí)體醫(yī)院合作，整合線下醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供掛號(hào)服務(wù)。在春雨醫(yī)生、尋醫(yī)問藥等推出的在線醫(yī)患交流平臺(tái)上，患者可在線上與醫(yī)生溝通，獲得醫(yī)生建議。好大夫在線則由初期醫(yī)生點(diǎn)評(píng)逐漸擴(kuò)展至醫(yī)生網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，建立多疾病領(lǐng)域的診后管理工具。平安好醫(yī)生成立后，迅速組建起全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推出免費(fèi)咨詢問診。

這一時(shí)期的探索意義重大，這些嘗試促進(jìn)了醫(yī)療資源的互聯(lián)網(wǎng)化，為此后行業(yè)發(fā)展打下廣泛基礎(chǔ)；在減少醫(yī)患間信息差、提升醫(yī)患連接效率方面發(fā)揮了重要作用。大批醫(yī)生開始接受并利用互聯(lián)網(wǎng)工具提供線上服務(wù)，作為早期“吃螃蟹”的人，他們?cè)隗w驗(yàn)到互聯(lián)網(wǎng)工具的便利后，不斷影響著周圍的醫(yī)生群體。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也在這個(gè)階段沉淀了醫(yī)生和醫(yī)院資源，成為此后迭代升級(jí)的基礎(chǔ)。

2015年，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》指出，互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域的融合發(fā)展進(jìn)一步深化，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新結(jié)合提供了寬松的政策環(huán)境。

當(dāng)時(shí)，已有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場(chǎng)景出現(xiàn)，在局部地區(qū)探索通過社區(qū)醫(yī)療中心、藥店等就診點(diǎn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診開方和購藥，或通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約和服務(wù)。這些模式在掛號(hào)、輕問診等的基礎(chǔ)上前進(jìn)了一步，能在一定程度上解決患者看病買藥的便利性問題。

同年12月，微醫(yī)在前期醫(yī)療資源積累的基礎(chǔ)上，創(chuàng)辦烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開創(chuàng)了在線預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、在線處方、藥品配送、在線支付等一系列融合式創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的先河。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療早期探索的階段性成果，它形成了業(yè)內(nèi)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，提出了患者、醫(yī)生、醫(yī)院之間有效連接的解決方案，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的圍墻。

是否可以對(duì)常見病、慢病進(jìn)行復(fù)診開方，成為區(qū)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和普通問診咨詢平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”一詞及其業(yè)務(wù)模式在此后被行業(yè)廣泛使用，并最終被寫入國家政策。時(shí)至今日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)配置。

2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，在醫(yī)療資源的連接廣度和連接深度等方面不斷擴(kuò)充。

據(jù)騰訊研究院和動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院聯(lián)合發(fā)布的《2016年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》統(tǒng)計(jì)，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴(kuò)充到約36家。其中，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院具備較高的發(fā)展成熟度。

量變引發(fā)質(zhì)變，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接資源的廣度和深度達(dá)到一定程度后，如何盤活資源才是其價(jià)值所在。

2017年3月，銀川市政府啟動(dòng)“銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目簽約儀式”，15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集體簽約入駐。

當(dāng)時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是銀川智慧城市建設(shè)的重要組成部分，也透露出銀川的另一個(gè)關(guān)鍵思路：以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為抓手促進(jìn)分級(jí)診療。

分級(jí)診療是新一輪醫(yī)改的核心策略。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。銀川在2016年成為全國266個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)市之一。

2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，以城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，以此調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

由此，國家開啟了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的1.0階段，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則為其提供了關(guān)鍵抓手，憑借與生俱來的“連接”優(yōu)勢(shì)，在一開始就參與其中。

醫(yī)聯(lián)體的推行加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與公立醫(yī)院的合作，銀川采取先行先試的原則，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下實(shí)體醫(yī)院共同發(fā)展，打造醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、促進(jìn)分級(jí)診療。

這一年，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與銀川市第一人民醫(yī)院合作，共同推出遠(yuǎn)程專家門診，形成“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”。“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”一方面將北京、上海等地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入銀川，另一方面也通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)更多周邊縣市、村鎮(zhèn)的患者，遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)生規(guī)范處理常見病、多發(fā)病，將診療能力從市級(jí)輸送到基層。

“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，這是分級(jí)診療的關(guān)鍵落地路徑。”早在2016年10月的一個(gè)行業(yè)高峰論壇上，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)就曾拋出這樣的觀點(diǎn)。隨后，微醫(yī)以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為起點(diǎn)，在全國10多個(gè)省市落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體探索構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。

2017年，河南平頂山市政府與微醫(yī)簽署“互聯(lián)網(wǎng)+健康平頂山”合作協(xié)議，并首先在郟縣開展試點(diǎn)。在線上，微醫(yī)助力當(dāng)?shù)亟⑵鹭炌h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能分級(jí)診療平臺(tái)，向上還可依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接全國知名綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院；在線下，通過云巡診車、流動(dòng)醫(yī)院將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力輸送到村民家門口。由此形成線上線下融合、各級(jí)醫(yī)療資源貫通的分級(jí)診療體系。

這一時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體以一定區(qū)域內(nèi)的居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行更明確的資源配置，促進(jìn)醫(yī)療資源定向流動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的升級(jí)形態(tài)，成為了重要的階段性探索成果。

2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來重磅政策。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，要發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。文件中的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)包含兩部分：

一是允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。二是允許基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)。醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

緊接著，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的助力推動(dòng)下，國家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也進(jìn)入了2.0階段。

2019年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，要求組建緊密型醫(yī)共體，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合和信息共享，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

縣域緊密型醫(yī)共體更加聚焦并深化了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

可以看到，作為醫(yī)聯(lián)體2.0階段，緊密型縣域醫(yī)共體政策的出臺(tái)，正是基于前期地方政府、公立醫(yī)院以及微醫(yī)這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)所開展的一系列探索實(shí)踐之上的。這表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療始終努力與國家醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)保持同頻，其探索實(shí)踐也因此獲得國家的肯定甚至鼓勵(lì)。

基本醫(yī)療保障制度的建立和改革是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。

目前，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，我國已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。然而，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，疾病譜不斷發(fā)生變化，我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上，龐大的慢病群體也增加了醫(yī)?；饓毫?。無論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)保，將慢病管起來、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，都具有重要意義。

慢病被允許在線復(fù)診和開處方，為數(shù)字化慢病管理打通了關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

以往，所謂的數(shù)字化慢病管理主要以體檢、智能硬件、醫(yī)療器械等為入口，為患者提供線上管理。有了復(fù)診開方作為連接，數(shù)字慢病管理形成從醫(yī)到藥的全流程服務(wù)，更加完整。動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院在《2019互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告》對(duì)當(dāng)時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，約有35%涉足慢病管理。

2018年，醫(yī)聯(lián)開始發(fā)力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)，以肝病為切入點(diǎn)布局互聯(lián)網(wǎng)慢病管理，打通“醫(yī)、藥、患”閉環(huán)，并逐步擴(kuò)大至更多疾病領(lǐng)域。專注慢病管理的智云健康也上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供在線咨詢、電子處方、藥品配送、在線醫(yī)師長(zhǎng)期管理等服務(wù)。

2019年京東健康開始獨(dú)立運(yùn)營，同年確定了以健康管理為核心的戰(zhàn)略。此后，京東健康依托其藥品供應(yīng)鏈優(yōu)勢(shì)，整合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下資源，陸續(xù)推出多個(gè)?？浦行模剿麽槍?duì)?？萍膊〉念A(yù)防、康復(fù)和慢病防控。

慢病管理被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域里的高頻需求。慢病人群基數(shù)龐大，患者需要與醫(yī)生建立長(zhǎng)期聯(lián)系，需要持續(xù)用藥、進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)并定期反饋相關(guān)指標(biāo)，還需要得到疾病管理的科學(xué)指導(dǎo)。這些因素促使諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)專注慢病管理服務(wù)。更重要的是，數(shù)字慢病管理獲得了國家醫(yī)保的認(rèn)可。

2019年，微醫(yī)在山東泰安落地全國首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。微醫(yī)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體，通過與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院合作，為患者提供復(fù)診開方、在線購藥、在線醫(yī)保支付、健康指導(dǎo)和干預(yù)等全流程的數(shù)字慢病管理，形成了線上線下一體化的慢病管理體系。在支付側(cè)，微醫(yī)還推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控和支付方式創(chuàng)新，形成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理模式。經(jīng)過一年運(yùn)營，患者續(xù)方配藥所需的平均時(shí)間由兩至三小時(shí)縮短為約30分鐘，單次處方金額較2019年降低約12.7%，也減少了醫(yī)保基金支出。

在這一模式中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有了更穩(wěn)定的支付方，同時(shí)又能通過線上線下的資源優(yōu)化配置，為支付方控費(fèi)。由此，服務(wù)方和支付方形成良性循環(huán)，通過慢病管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值被印證。

2020年，國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、深化醫(yī)療保障制度改革的重要?jiǎng)恿Α?/span>

新冠疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)井噴。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年6月，全國已建成1600多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，頂級(jí)醫(yī)院形成示范效應(yīng)，帶動(dòng)大量實(shí)體醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商等類型的企業(yè)之外，藥企、器械企業(yè)、保險(xiǎn)公司等也成為了興建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主體。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的發(fā)展路徑、支付方越來越明朗，各家基因進(jìn)一步顯現(xiàn)。

微醫(yī)建成了集互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、全科中心、流動(dòng)醫(yī)院等于一體的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提供醫(yī)療服務(wù)和健康維護(hù)服務(wù)，構(gòu)建起個(gè)人、企業(yè)、醫(yī)保、商保的付費(fèi)體系。

阿里健康、京東健康從電商流量中細(xì)分出醫(yī)療醫(yī)藥需求，形成C端為主的付費(fèi)模式。

平安好醫(yī)生作為平安醫(yī)療生態(tài)圈中的線上流量入口，與平安集團(tuán)旗下養(yǎng)老險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)等成員高度協(xié)同，商保和企業(yè)成為主要支付方。

盡管發(fā)展路徑各異，但它們都有一個(gè)共同點(diǎn)，即：不再將眼光局限于醫(yī)療服務(wù)本身，而是提出以“健康”為目標(biāo)，在更廣闊的空間里發(fā)展。

京東健康的健康管理戰(zhàn)略加速推進(jìn)，通過專科中心、家庭醫(yī)生服務(wù)落地實(shí)施。2021年，阿里健康發(fā)布戰(zhàn)略新圖景：做照顧你和家人健康的“行家里手”。平安好醫(yī)生將APP更名為平安健康，戰(zhàn)略由醫(yī)療服務(wù)到醫(yī)療+健康服務(wù)全面升級(jí)。

而早在2016年，國家就確定了“健康中國”戰(zhàn)略。2019年，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/span>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施已建成，在新階段的舉措也是對(duì)國策的響應(yīng)。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的變遷過程中可以看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的1.0和2.0階段發(fā)揮了關(guān)鍵作用。而在當(dāng)前國家大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步入3.0階段。

被授予2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”的天津市基層數(shù)字健共體正是醫(yī)聯(lián)體3.0階段極具代表性的創(chuàng)新實(shí)踐。該健共體由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建，通過落地云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查這“四朵云”平臺(tái)，用數(shù)字化賦能基層，為用戶提供診前、診中、診后全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)。

天津市基層數(shù)字健共體，在醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上進(jìn)行了再升級(jí)，以數(shù)字化的方式在省一級(jí)行政區(qū)域內(nèi)搭建起健康管護(hù)體系，重新確立的績(jī)效考核機(jī)制，以健康結(jié)果為導(dǎo)向，以結(jié)余留用為激勵(lì)，構(gòu)建全新的責(zé)任機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單。

相比之下，此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要是運(yùn)用信息技術(shù)和硬件設(shè)備將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源打通，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作更加高效；而在以基層數(shù)字健共體為代表的醫(yī)聯(lián)體3.0階段，不僅要求打通資源，還要能夠以更一致的目標(biāo)為前提，通過數(shù)字化手段建立起相應(yīng)的動(dòng)力機(jī)制。

2018年出臺(tái)的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》就已指出，建立醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。

目前，天津市基層數(shù)字健共體正在部署數(shù)字化慢病管理服務(wù)，探索醫(yī)保按病種人頭打包付費(fèi)等新型支付方式。根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制。在這個(gè)機(jī)制下，服務(wù)提供方和付費(fèi)方目標(biāo)一致，有利于促進(jìn)“以健康為中心”切實(shí)落地。以健共體中的天津市濱海新區(qū)中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，建檔入組的糖尿病患者經(jīng)管理后較入組前健康水平獲得整體提升，血糖達(dá)標(biāo)率提升14%，血壓達(dá)標(biāo)率提升10%，并發(fā)癥篩查率提升了5%。

“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注?！比麽t(yī)改“總舵手”、三明市人大常委會(huì)主任詹積富曾在接受媒體采訪時(shí)表示。

在一個(gè)封閉的體系里，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、低廉的成本與便利的醫(yī)療資源獲取之間，存在一定矛盾，難以同時(shí)獲得滿足。而今天我們看到，科技和模式的創(chuàng)新，正在逐漸解決這一矛盾。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)部分實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療健康場(chǎng)景服務(wù)的遷移，并帶來了醫(yī)療可及性、有效性和經(jīng)濟(jì)性不同程度的提升。

新醫(yī)改著力解決看病難、看病貴的過程，本質(zhì)上也是打破“不可能三角”的過程?；仡欉^去，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，從局部地區(qū)先行先試到全面開花，從政策不明朗、夾縫中求生存到政策鼓勵(lì)、多方認(rèn)可，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在更深地融入醫(yī)療體系之中，成為新醫(yī)改的中堅(jiān)力量。

這既是時(shí)代的機(jī)遇，也是行業(yè)的使命。