八年通過153個區(qū)域、503家醫(yī)院，醫(yī)療互聯(lián)互通測評呈現(xiàn)這三大趨勢

7月2日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于2020年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評結(jié)果公示的通知》，對參評的20個區(qū)域的148家醫(yī)院測評結(jié)果進行公示。而這也是2020年8月發(fā)布新版測評方案施行的第一年成果。在具體的實踐上，醫(yī)院遇到了哪些難題？

此外，測評工作自2013年開始以來，獲得社會普遍關注，已經(jīng)成為了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指導和開展區(qū)域衛(wèi)生信息化培植的有力工作抓手和科學指南。現(xiàn)已開展了八期互聯(lián)互通測評工作，動脈網(wǎng)通過國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心公布的信息，查找到自2013年開展至今共八期的醫(yī)院（區(qū)域）互聯(lián)互通標準化成熟度測評結(jié)果。

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至2021年，共有153個區(qū)域主管單位、503家二級及以上醫(yī)院通過互聯(lián)互通等級測評。這八期的整體情況如何？信息化企業(yè)又該如何更好為醫(yī)院服務？動脈網(wǎng)訪談了行業(yè)多方從業(yè)者，試圖解答這些問題。

根據(jù)公示結(jié)果，本次有148家醫(yī)院獲得了相應的互聯(lián)互通評級。在此次測評前，國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評已經(jīng)開展了七期了。

在2020年的互聯(lián)互通標準化成熟度測評結(jié)果中，總共有20個區(qū)域參加測評，6個區(qū)域獲評五級乙等；147家醫(yī)院獲評四級乙等及其以上水平，其中首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院等9家醫(yī)院達到五級乙等水平。

從各地區(qū)醫(yī)院過級情況來看，2020年江蘇獲評醫(yī)院數(shù)量較2019年的13家有了明顯增加，山東、湖北則與2019年基本持平。此外，四川也保持著良好的狀態(tài)，較2019年增加了5家醫(yī)院通過測評。中西部地區(qū)擁有大量的三甲、三乙醫(yī)院，存在豐富的改造需求，經(jīng)過政策加速后，已逐漸跟上了互聯(lián)互通推進較快城市的步伐。江蘇省新增17家醫(yī)院，緊隨其后的是山東、湖北和四川三省，分別有13、10、10家醫(yī)院通過四級甲等。

值得一提的是，吉林省此次成績非常亮眼，一舉擁有了吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院三家五級乙等醫(yī)院。事實上，吉林省在醫(yī)療信息化上耕耘已久。

近年來，吉林省建設了互聯(lián)互通標準化的省級全民健康信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療資源使用效率最大化，還依托省級平臺，建設部署市級虛擬平臺，覆蓋地市醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，收集、存儲市域全面健康信息數(shù)據(jù)，用于市級衛(wèi)健部門監(jiān)管區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生。

上海此次有5家醫(yī)院通過相應評級，其中3家為五級乙等醫(yī)院，現(xiàn)共有8家醫(yī)院通過五級乙等醫(yī)院評級，分別是2017年通過的上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，2018年通過上海市兒童醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，2019年通過的復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院，以及2020年通過的上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院和上海市第一人民醫(yī)院。

從2018年有關醫(yī)療信息化的政策中，我們可以明顯看出國家加強了對醫(yī)療機構(gòu)對信息化建設水平的評估，通過將信息化相關指標納入考核來強制推動醫(yī)院信息化建設以及應用。

2018年4月28日，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確提出要二級以上醫(yī)院健全醫(yī)院信息平臺功能，整合院內(nèi)各類系統(tǒng)資源，提升醫(yī)院管理效率。三級醫(yī)院要在2020年實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務信息互聯(lián)互通，有條件的醫(yī)院要盡快實現(xiàn)。2018年8月22日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》，要求，到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平，由院內(nèi)任一部門任一終端登入，均能按照權限調(diào)閱相關診療環(huán)節(jié)的信息。

通過對這八期醫(yī)療互聯(lián)互通測評結(jié)果的分析，我們得出了以下幾個趨勢：

1、我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評為3級及以上醫(yī)院占比僅為3.75%

在政策的推動下，醫(yī)療機構(gòu)積極推動互聯(lián)互通建設并持續(xù)提升其在院內(nèi)的應用水平，在短時間內(nèi)收到了良好的效果。2018年通過測評的醫(yī)院、區(qū)域主管單位較之前明顯增多。但是，我國醫(yī)院互聯(lián)互通的整體水平還有待提高。

2021年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國二級及以上醫(yī)院數(shù)量13400家，其中有503家二級及以上醫(yī)院通過3級及以上互聯(lián)互通等級測評，我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評為3級及以上醫(yī)院占比僅為3.75%，表明當前我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通水平還比較低。

2、四級甲等成為當前醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的目標和期望值

從2013年至今，不管是針對區(qū)域衛(wèi)生健康信息主管單位還是醫(yī)療機構(gòu)，評價結(jié)果為四級甲等的機構(gòu)占比均超過3/5。四級甲等是當前醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度的期望值。四級甲等需要建立更加完善的信息平臺，獨立的臨床數(shù)據(jù)中心，為輔助臨床診斷決策的臨床知識庫，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)更多衛(wèi)生健康機構(gòu)系統(tǒng)的覆蓋，并有效實施動態(tài)的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控管理，從邏輯性、及時性、完整性、穩(wěn)定性和準確性等方面衡量平臺數(shù)據(jù)質(zhì)量都有較好表現(xiàn)，豐富業(yè)務系統(tǒng)的建設。

目前，醫(yī)院（區(qū)域）互聯(lián)互通標準化成熟度測評共分為七個等級，其中五級乙等是目前我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評的最高等級，也是目前國內(nèi)醫(yī)院中在該測評中取得的最好成績。

五級乙等是在滿足四級甲等的基礎上，法定醫(yī)學報告及健康體檢共享文檔符合標準，平臺實現(xiàn)院內(nèi)術語和字典的統(tǒng)一，實現(xiàn)與上級平臺基于共享文檔形式的交互，提供較為完善的互聯(lián)網(wǎng)診療服務，初步實現(xiàn)基于平臺的臨床決策支持、閉環(huán)管理、大數(shù)據(jù)應用，醫(yī)院信息平臺的性能滿足接入上級信息平臺的要求，初步實現(xiàn)與上級信息平臺的互聯(lián)互通。

自2013年開始，全國共有13家區(qū)域主管單位、32家醫(yī)院通過五級乙等互聯(lián)互通測評。

在區(qū)域測評結(jié)果上，江蘇拔得頭籌，擁有8個五級乙等區(qū)域主管單位，其中江蘇省張家港市衛(wèi)生和計劃生育委員會是全國首個通過互聯(lián)互通五級測評的區(qū)域衛(wèi)生單位。 浙江以3個排列第二，福建、山東則各有1個五級乙等區(qū)域主管單位；在醫(yī)院測評結(jié)果來看，上海則以8家醫(yī)院穩(wěn)居第一，廣東擁有4家，北京、吉林、江蘇各占據(jù)3席，福建、湖北分別擁有2家醫(yī)院通過五級乙等測評，四川、浙江、安徽、遼寧、湖南、河南則分別有1家五級乙等醫(yī)院。

3、長三角地區(qū)醫(yī)療健康互聯(lián)互通水平最高

上海、浙江、江蘇是長三角最主要的三個省級行政區(qū)。就區(qū)域衛(wèi)生健康信息主管單位的醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度評價結(jié)果來看，浙江和江蘇兩省區(qū)域衛(wèi)生健康信息主管單位的醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度評價均在四級乙等及以上，占全國區(qū)域評價三級及以上的比重41.2%。醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的平均水平明顯高于其他區(qū)域。

在32家五級乙等醫(yī)院中，上海擁有8家醫(yī)五級乙等醫(yī)院，占五級乙等醫(yī)院總數(shù)的25%。長三角地區(qū)代表了中國區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的最高水平。

五級乙等是目前我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評的最高等級，也是目前國內(nèi)醫(yī)院中在該測評中取得的最好成績。我們從2020年通過五級乙等測評的9家醫(yī)院的信息化建設數(shù)據(jù)來分析，他們的信息化服務供應商，大部分是北大醫(yī)信、惠每科技、京頤科技、嘉和美康、森億智能、萬達信息、醫(yī)惠科技等傳統(tǒng)信息化企業(yè)或新一代信息技術公司。這些信息化企業(yè)均在幫助醫(yī)院測評業(yè)務上提供了諸多意見與產(chǎn)品方向的支持。

互聯(lián)互通測評標準建設有諸多模塊和要求，一家企業(yè)無法覆蓋所有服務，因此會出現(xiàn)一家醫(yī)院由多家廠商承建的情況。首家將醫(yī)院信息平臺及數(shù)據(jù)中心落地的醫(yī)療信息化廠商北大醫(yī)信持續(xù)發(fā)力，助力10家醫(yī)院通過2020年度互聯(lián)互通等級測評，其中首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院通過五級乙等測評。

惠每科技在2020年互聯(lián)互通測評之中表現(xiàn)亮眼，承建的首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院通過五級乙等測評，并助力15家醫(yī)院通過四級甲等測評。截至目前，惠每科技累計已支持45家醫(yī)院通過互聯(lián)互通標準化成熟度測評。

京頤科技在2020年助力19家醫(yī)院上榜，其中吉林大學第二醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院通過五級乙等測評。截止目前，京頤科技已累計助力54家醫(yī)院通過測評，其中互聯(lián)互通五級乙等案例8家，互聯(lián)互通四級甲等案例達到46家。

醫(yī)惠科技助力13家醫(yī)院通過評審，其中首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院通過五級乙等，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院等11家通過四級乙等及以上。截止2021年7月，醫(yī)惠科技已助力51家醫(yī)院通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度等級測評。

此外，還有很多信息化企業(yè)都為我國醫(yī)療健康的互聯(lián)互通也做出了諸多努力和貢獻。

醫(yī)院（區(qū)域）互聯(lián)互通測評自2013年開始試點，在引領醫(yī)院信息化建設少走彎路、減少投資浪費、加快建設步伐方面起到重大作用。前期建設過程中，由于沒有出臺測評標準，一旦在系統(tǒng)、項目建設中遇到問題，只能在國內(nèi)尋找權威專家進行多方論證、多家對比，選擇相對好的方案，然后確定建設實施方案。這期間，醫(yī)院信息化建設經(jīng)歷了不少波折、困難以及人財成本浪費。

但自2015年起，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（試行）》，并不斷結(jié)合近年來醫(yī)療信息化建設的新需求、新技術的應用情況，對測評流程、內(nèi)容進行了更加科學的細化，相繼發(fā)布2017版、2020版。現(xiàn)在，醫(yī)院（區(qū)域）互聯(lián)互通測評工作，已經(jīng)成為了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指導和開展區(qū)域衛(wèi)生（病院）信息化培植的有力工作抓手和科學指南。

和2015版相比，2017版的內(nèi)容定義要更突顯實際和標準測試的差異性，對于醫(yī)院互聯(lián)互通的實際應用的權重來說，具有較強的促進作用。且在測試內(nèi)容上，2017版遵循的標準和文件范圍要更廣、更新。這也意味著，2017版在醫(yī)院的共享數(shù)據(jù)的質(zhì)量和程度有了一定的提升。

據(jù)華卓科技高級副總裁王敏會介紹，2020版醫(yī)院互聯(lián)互通標準化成熟度測評是通過數(shù)據(jù)資源標準化、互聯(lián)互通標準化、基礎設施建設和互聯(lián)互通應用效果四個維度來進行綜合測評的，而醫(yī)院互聯(lián)互通標準化成熟度測評又分為標準符合性測試和應用效果評價兩個部分。

2020版測評方案在內(nèi)容上還是以定量測試和定性評價結(jié)合的方式，但測評內(nèi)容的調(diào)整，充分反映了新方案更加注重醫(yī)院信息系統(tǒng)的實際建設情況和應用效果，注重系統(tǒng)建設對醫(yī)療業(yè)務的服務能力和程度，以及對最終用戶的實際輔助功能。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院此次通過了五級乙等測評。該院信息科軟件工程師吳坤介紹，2020版去掉了第三方檢測機構(gòu)，強調(diào)國家管理機構(gòu)對測評工作的直接管理，還增加了專家不定期的飛行檢查，不達標則將取消原定的醫(yī)院互聯(lián)互通測評等級，這對醫(yī)院信息系統(tǒng)的真實應用及其穩(wěn)定性、持續(xù)有效性提出了考驗。

這一測評內(nèi)容的增加，一方面可以促進醫(yī)院真正讓醫(yī)院信息系統(tǒng)回歸醫(yī)療服務本質(zhì)，讓信息系統(tǒng)不只是為了通過測評而建設，而是為了真正地滿足服務、業(yè)務需求。但是這也存在一個問題：飛行專家如何在短時間的檢查中全面地了解參評醫(yī)院復雜的信息化系統(tǒng)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)信息互通真實情況，并給出準確、客觀的評價。

“新版方案對醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)的覆蓋度和標準度提出了更高要求?？萍剂α康膽媚軌虼蠓忍岣哚t(yī)療行業(yè)的效率和質(zhì)量，用技術改革倒逼改變看病難、看病貴的醫(yī)療痛點?！眳抢け硎尽?/span>

信息集成平臺建設是信息互聯(lián)互通標準化成熟度建設的基礎，遵循標準和規(guī)范進行建設非常重要。新版方案強化了大數(shù)據(jù)和人工智能新技術的應用，增加了互聯(lián)網(wǎng)診療服務和基于大數(shù)據(jù)的臨床科研應用，在互聯(lián)互通高等級要求上則更加細化。比如，四級甲等要求提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，開始臨床知識庫建設；五級甲等則進一步要求基于平臺實現(xiàn)豐富的人工智能和大數(shù)據(jù)應用，同時實現(xiàn)豐富的跨機構(gòu)的業(yè)務協(xié)同和互聯(lián)互通應用。

2020版更偏向人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術的應用的說法也得到了信息化廠商的肯定?；菝靠萍荚u級解決方案顧問張翔明表示，這一點為基于人工智能的臨床醫(yī)療服務廠商提供了很多機會。醫(yī)院也更加意識到了要通過互聯(lián)互通標準化測評，需要建設以大數(shù)據(jù)為基礎，以人工智能技術為驅(qū)動，結(jié)合各類應用場景，保障臨床智能應用與數(shù)據(jù)互聯(lián)，讓患者、醫(yī)院醫(yī)療、科研、后勤部門真正受益。此外，張翔明也說到，目前，醫(yī)院的信息化建設重點在于患者診療，未來也將基于互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)標準建設方向，進一步朝著患者端的醫(yī)療服務提供更多應用。

王敏會表示，新版方案對于高級別（五級）醫(yī)院測評中人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、機器人等新技術都有了更明確的規(guī)定，利用新技術助力醫(yī)院互聯(lián)互通測評將圍繞智慧醫(yī)療建設、智慧服務建設和智慧管理建設三大方面進行。

在測評管理和流程變化上，新方案在測試對象上也更加明確提出，要求作為測試對象的醫(yī)院信息平臺（或系統(tǒng)）必須具備軟件著作權證書，運行一年以上并通過初驗。張翔明表示，新版更注重于臨床應用質(zhì)量，在應用渠道上新增了很多要求，特別是針對高級別評級的應用建設和利用情況，其中就包括了醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測、院內(nèi)醫(yī)療知識體系建設、臨床輔助預警體系建設、臨床決策預警體系建設、大數(shù)據(jù)臨床科研建設。

在具體的醫(yī)院建設過程中，信息化企業(yè)也遇到了諸多難點，其中，數(shù)據(jù)的準確性和安全性問題最為敏感。

數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療決策支持、管理決策支持能力是2020版在應用效果評價部分著意強調(diào)的內(nèi)容。張翔明介紹，要實現(xiàn)應用信息系統(tǒng)對公立醫(yī)院績效考核的特定（單）病種、院內(nèi)風險疾病管理，如VTE、COPD、AKI等病種診療質(zhì)量管理，更加離不開標準化、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎。

惠每科技通過在醫(yī)院實施CDSS的過程中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在數(shù)據(jù)源端存在數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)錯誤等情況很普遍，表現(xiàn)為字典標準不統(tǒng)一、時間邏輯錯誤、關鍵數(shù)據(jù)缺失等數(shù)據(jù)問題。因此，醫(yī)院要通過互聯(lián)互通測評，必須加強對業(yè)務數(shù)據(jù)的治理工程，治理的好壞影響數(shù)據(jù)的可信度和智能化程度，治理的效果直接決定數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值。

王敏會表示，從新版測評方案分析，鼓勵采用微服務架構(gòu)技術，對于臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)時效性要求更明確,數(shù)據(jù)脫敏成為了四甲標配，新增了交互服務訂閱管理功能；另一方面，明確三級等保對云部署的要求，提出四級甲等及以上醫(yī)院需要提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，五級以上醫(yī)院需具備物聯(lián)網(wǎng)與5G的部署能力、大數(shù)據(jù)決策支持功能、以及醫(yī)院信息平臺全業(yè)務流程的閉環(huán)管理功能。

此外，對大數(shù)據(jù)臨床科研系統(tǒng)建設的要求也新增了自然語言處理、知識圖譜、數(shù)據(jù)建模、機器學習、深度學習、大數(shù)據(jù)搜索、5G、影像AI、語音識別、視覺識別、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、機器人、可穿戴設備等新技術應用場景，這也對信息化企業(yè)都提出了更高的要求。在王敏會看來，基于醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)全業(yè)務流程閉環(huán)管理以及新技術應用將成為未來醫(yī)院建設的重點。

對于未來醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通建設重點，王敏會則表示，現(xiàn)階段醫(yī)院互聯(lián)互通以數(shù)據(jù)標準化、集成化為重點，而未來的醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通建設將圍繞“數(shù)智賦能、創(chuàng)新醫(yī)療”展開。

2021年7月12日，國家衛(wèi)健委公布了2020年度電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價高級別醫(yī)院通過名單，全國共有54家醫(yī)療機構(gòu)在2020年通過了電子病歷系統(tǒng)功能應用水平五級及以上評審。這些年，為了促進信息化系統(tǒng)在我國醫(yī)院中能發(fā)揮更大的作用，衛(wèi)健委也在不斷開展強制性的對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的評價標準，EMR功能應用水平評價以及互聯(lián)互通標準化成熟度測評都是主要的考察指標。

吳坤坦言，EMR功能應用水平評價以及互聯(lián)互通標準化成熟度測評都只是醫(yī)院信息化建設的階段性事件，是醫(yī)院邁入數(shù)字化、智慧化的一個過程，醫(yī)院通過評級，是對自身醫(yī)療信息化建設的檢驗，醫(yī)院也要警惕，不要陷入“評級坑”，為了“評級而評級”。