2型糖尿病患者面臨的挑戰(zhàn)不僅是血糖控制，還包括一系列復雜的并發(fā)癥風險，尤其是更高的心血管風險。2018年《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項研究表明，即便在控制了血糖、血壓、低密度脂蛋白膽固醇、蛋白尿等傳統(tǒng)危險因素并戒煙后，2型糖尿病患者的心衰風險仍然高于一般人群。這意味著，我們還需要其他的手段，來干預這些殘留的、額外的心衰風險。始于2001年的Look AHEAD（Action for Health in Diabetes，為改善糖尿病健康而行動）試驗是一項旨在探討強化生活方式干預對超重糖尿病患者的心血管風險影響的重要里程碑研究。今年早些時候，這項試驗發(fā)表了心衰方面的結果。近日，研究主要作者在美國心臟病學會（JACC）官網(wǎng)對這一試驗結果進行了解讀，探討生活方式管理在糖尿病患者的心衰風險控制中的作用。在今天的文章中，我們分享其中的要點。
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這項隨機對照試驗在52145例超重2型糖尿病患者中開展。試驗組接受生活方式干預，目標是通過控制飲食和加強鍛煉使體重至少減輕7%，對照組接受常規(guī)的疾病支持和教育。在中位隨訪期9.6年時，干預停止。此前的數(shù)據(jù)顯示，強化生活方式干預組的患者體重和腰圍減小了更多，心肺健康和血糖控制得到了更大的改善。然而，兩組患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險差別不大，心衰發(fā)生率也相似。為什么生活方式干預看起來沒有顯示出心血管益處？潛在解釋包括，在試驗期間，干預組患者缺乏持續(xù)且足夠的體重減輕以及心肺功能和血壓的改善。因此，研究團隊根據(jù)這些患者心肺功能和體重指數(shù)（BMI）的變化情況，做了更進一步的分析。在研究開始時，心肺功能差是心衰的獨立風險因素。在調(diào)整其他傳統(tǒng)心血管風險因素的影響后，在心衰兩種亞型中，這些2型糖尿病患者的基礎心肺功能與射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）風險密切相關：相較于心肺功能最差的人群，心肺功能中等和最好的人群，HFpEF風險分別降低40%和77%。而隨著試驗的進行和不斷評估，如果心肺功能和BMI可以持續(xù)改善4年，整體心衰風險也顯著降低：心肺功能每改善10%，心衰風險降低10%；BMI每降低10%，心衰風險降低20%。這提示，改善心肺功能和BMI可能是調(diào)整生活方式以預防心衰的關鍵目標。
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研究作者，德克薩斯大學西南醫(yī)學中心（UT Southwestern Medical Center）的Kershaw Patel博士和Ambarish Pandey博士指出，觀察到長達4年的改變顯示出保護效應表明，為了預防心衰，2型糖尿病患者可能需要持久地改善生活方式。之前也有其他研究發(fā)現(xiàn)，為期2年的鍛煉可以改善心臟健康，而短期訓練則未顯示出明顯益處。另一方面，鍛煉的“量”和體重減輕的“量”也可能是生活方式干預對心臟保護作用的重要決定因素。這也有此前其他研究的佐證，一方面，有分析表明，鍛煉與心衰風險之間存在劑量反應關系，其中與HFpEF的關聯(lián)更緊密；另一方面，在臨床試驗中，中等強度的減肥干預（如減重藥物lorcaserin）對心衰風險沒有影響。相反，減肥手術則可以幫助患者明顯且持續(xù)地減輕體重，同時患者的心血管疾病尤其是心衰的風險大大降低。
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作者團隊認為，在糖尿病患者中，心肺健康與心衰（尤其是HFpEF）風險降低顯著相關。在Look AHEAD試驗中，盡管體重減輕≥7%的強化生活方式干預沒有降低心衰風險，但4年心肺功能和BMI的持續(xù)改善顯示出了顯著保護效應。對于當下的臨床實踐而言，評估心肺功能可能有助于識別心衰風險更高、并且可能從心肺功能訓練和減重當中獲益的2型糖尿病患者。未來，評估更大幅度提高心肺健康、減輕更多體重有助于我們進一步了解生活方式干預對超重病患者心衰的預防作用。
參考資料：
[1] Ambarish Pandey, et al., (2020). Association of Intensive Lifestyle Intervention, Fitness, and Body Mass Index With Risk of Heart Failure in Overweight or Obese Adults With Type 2 Diabetes Mellitus. Circulation, DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044865
[2] Prevention of Heart Failure in Type 2 Diabetes Mellitus – The Importance of Lifestyle. Retrieved November 2, 2020, from https://www.livescience.com/64937-ketamine-nasal-spray-depression.html
[3] Rawshani A, et al., (2019). Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa1800256
