癌癥已成為當(dāng)前威脅國(guó)人健康的主要?dú)⑹帧?jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥患者占全球患者總數(shù)比例超過(guò)20%，2015年新增癌癥患者約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人；近10年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年增幅達(dá)3.9%，死亡率每年增幅達(dá)2.5%，惡性腫瘤死亡占國(guó)民全部死因的23.9%。
手術(shù)、化療、放療三把斧之外，消融成為了癌癥治療的新選擇。思宇此次專訪到了國(guó)內(nèi)冷凍消融代表性企業(yè)海杰亞（北京）醫(yī)療器械有限公司的創(chuàng)始人&CEO黃乾富，共同探討了傳統(tǒng)冷凍消融技術(shù)的不足、冷凍消融目前的市場(chǎng)現(xiàn)狀以及冷凍消融技術(shù)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。黃總在采訪中透露：“目前，癌癥治療已經(jīng)呈現(xiàn)出采用新型冷凍消融技術(shù)+靶向治療結(jié)合的趨勢(shì)?！?/span>
一、傳統(tǒng)冷凍消融，設(shè)備售價(jià)高昂且氦氣依賴進(jìn)口
腫瘤消融治療是指在現(xiàn)代影像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用化學(xué)的或物理的方法直接作用于局灶性實(shí)體腫瘤（單個(gè)或多個(gè)），根除或毀壞腫瘤組織的治療方法。近年來(lái)消融技術(shù)飛速的發(fā)展，消融治療被廣泛的應(yīng)用于肝、肺、腎臟等實(shí)體腫瘤的治療中。消融治療創(chuàng)傷小，靶向性好，可以最大限度保護(hù)正常組織，具有微創(chuàng)、安全、可操作性高、重復(fù)性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已成為中國(guó)發(fā)展最為迅速的腫瘤治療手段之一。
據(jù)黃總介紹，作為腫瘤消融技術(shù)之一的冷凍消融技術(shù)于上個(gè)世紀(jì)末開(kāi)始進(jìn)入市場(chǎng)。冷凍消融技術(shù)具有廣譜適應(yīng)癥，適應(yīng)癥非常廣，適用于肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌等多種實(shí)體腫瘤消融治療。由于具有5個(gè)顯著特點(diǎn)：治療邊界清晰，影像設(shè)備可實(shí)時(shí)監(jiān)控腫瘤和冰球，安全性和精準(zhǔn)性好；患者耐受性好，治療無(wú)痛感，不需要全身麻醉，適合高齡和體弱的患者；可激發(fā)人體的免疫反應(yīng)，減少維持免疫系統(tǒng)的用藥，提升患者的生存質(zhì)量；創(chuàng)口小，不需要縫合，病人恢復(fù)較快；只有能量交換沒(méi)有物質(zhì)輸入的“純綠色”物理治療，副作用極低，治療時(shí)無(wú)電磁波干擾，對(duì)于眾多安裝起搏器的患者也可以正常進(jìn)行手術(shù)，兼容性好，被認(rèn)為是一種極具潛力的局部消融技術(shù)，在臨床上得以迅速推廣應(yīng)用。
2002年美國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)將冷凍消融列為治療前列腺癌首選；2010年美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)推薦腎癌冷凍消融治療；2012年美國(guó)NCCN非小細(xì)胞肺癌治療指南推薦低溫冷凍消融為首選治療方案之一；2014年NCCN軟組織肉瘤治療指南推薦冷凍消融。傳統(tǒng)冷凍消融市場(chǎng)以進(jìn)口氬氦冷凍產(chǎn)品為主。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前，美國(guó)有450家醫(yī)院使用氬氦刀進(jìn)行治療，我國(guó)有200多家醫(yī)院在使用氬氦刀。傳統(tǒng)冷凍消融設(shè)備有的售價(jià)近1000萬(wàn)，而且所用的高純度氦氣依賴進(jìn)口，運(yùn)輸也比較困難。這些因素都大大限制了冷凍消融技術(shù)的推廣。
二、新型冷凍消融技術(shù)+靶向治療，綜合治療腫瘤
2010年，海杰亞（北京）醫(yī)療器械有限公司成立于北京市海淀區(qū)清華科技園，公司的核心產(chǎn)品為“康博刀（多模態(tài)冷熱消融系統(tǒng)）”。康博刀采用微創(chuàng)經(jīng)皮介入方式，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行靶向性物理殺傷，其創(chuàng)新性地集成了深低溫冷消融和高熱療的優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)際上首次實(shí)現(xiàn)了集深低溫冷凍治療與高強(qiáng)度熱療功能于一體，在同一微細(xì)探針（細(xì)至1.7mm）中實(shí)現(xiàn)了從-196℃至80℃的寬泛溫度范圍，突破了以往單一冷凍治療或高溫?zé)岑煹木窒蕖?/strong>黃總說(shuō)：“在過(guò)去，醫(yī)生只有在面對(duì)晚期大肝癌或大肺癌等傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法實(shí)施的情況下才會(huì)想起冷凍消融。但隨著技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)生將冷凍消融技術(shù)應(yīng)用于早期腫瘤?！?/span>
康博刀
據(jù)黃總介紹，康博刀治療腫瘤的原理包括4個(gè)方面的機(jī)理：冰晶生長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)胞膜和細(xì)胞器損傷，細(xì)胞脫水；微血栓形成，腫瘤組織缺血；低溫誘發(fā)細(xì)胞凋亡；激發(fā)免疫，部分患者產(chǎn)生瀑布式的異位抑瘤效應(yīng)。2017年，康博刀獲評(píng)原國(guó)家食藥總局的“創(chuàng)新醫(yī)療器械”，同年獲批上市用于肺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、骨腫瘤、軟組織腫瘤、乳腺癌等多種實(shí)體腫瘤的治療。2020年初，全新一代康博刀產(chǎn)品獲得了歐盟CE認(rèn)證。目前，康博刀已經(jīng)在國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了臨床應(yīng)用，其中包括國(guó)內(nèi)排名前列的北大腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、天津腫瘤等各大腫瘤?？浦委熤行?，累計(jì)開(kāi)展臨床治療病例2000多例，醫(yī)生對(duì)康博刀的有效性和安全性都給予了充分肯定。
康博刀治療腫瘤原理
在“癌中之王”胰腺癌的35例康博刀手術(shù)病例中，患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，癥狀緩解率達(dá)100%，約70%的患者不再需要鎮(zhèn)痛藥物治療，使不同病期的胰腺癌患者都能得到最有效的治療。為了應(yīng)對(duì)人群中高發(fā)的肝肺腫瘤，推廣冷凍消融治療肝肺腫瘤技術(shù)應(yīng)用，海杰亞聯(lián)合北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)院的專家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，起草了《康博刀治療肝癌臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》和《康博刀治療肺癌臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》。這兩份技術(shù)規(guī)范將于2020年正式發(fā)布，為廣大醫(yī)生群體應(yīng)用康博刀實(shí)施腫瘤消融提供指導(dǎo)。
黃總還透露，目前癌癥治療已經(jīng)呈現(xiàn)出冷凍消融+靶向治療（主要是CAR-T和PD-1）結(jié)合的趨勢(shì)。海杰亞通過(guò)和知名藥企合作發(fā)現(xiàn)，原本對(duì)于CAR-T不敏感的腫瘤患者通過(guò)康博刀治療后開(kāi)始對(duì)CAR-T比較敏感。“用康博刀取代部分傳統(tǒng)外科手術(shù)等局部治療，用CAR-T等生物治療治療取代傳統(tǒng)的化療，已完成全新的腫瘤綜合治療方案升級(jí)，成為一種趨勢(shì)。”黃總說(shuō)道。
目前，海杰亞主要采取直營(yíng)+經(jīng)銷商實(shí)現(xiàn)全國(guó)市場(chǎng)的覆蓋。黃總坦言，目前公司在市場(chǎng)推廣、醫(yī)生教育上投入很大。2019年，海杰亞舉辦了45場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議，在地域上涵蓋了華北、華東、華南、華中、東北、西南、西北等中國(guó)所有七大地理區(qū)劃。
三、冷凍消融將成為腫瘤消融的主力軍
從手術(shù)量上看，我國(guó)消融類手術(shù)2017年僅20多萬(wàn)例，歐美國(guó)家200多萬(wàn)例，未來(lái)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)增長(zhǎng)空間巨大。黃總說(shuō)：“目前國(guó)外冷凍消融市場(chǎng)大約占腫瘤消融市場(chǎng)的1/3，而國(guó)內(nèi)才不到1/10?！?strong style=";padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important">國(guó)內(nèi)射頻消融市場(chǎng)份額呈下降趨勢(shì)，冷凍消融與微波消融將獲得更多的發(fā)展空間。黃總預(yù)判，未來(lái)冷凍消融將成為腫瘤消融的主力軍。這一點(diǎn)從波士頓科學(xué)和瓦里安（西門子醫(yī)療）等國(guó)際巨頭紛紛布局冷凍消融市場(chǎng)也可見(jiàn)一斑。
當(dāng)問(wèn)及如何鑄造壁壘時(shí)，黃總說(shuō)：“海杰亞非常注重技術(shù)研發(fā)，建立了低溫醫(yī)學(xué)、腫瘤消融和微創(chuàng)介入三大技術(shù)平臺(tái)，每年的研發(fā)投入高達(dá)4、5千萬(wàn)元，積累了比較豐富的平臺(tái)技術(shù)。其中部分申請(qǐng)了知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，部分技術(shù)以技術(shù)秘密的形式進(jìn)行保護(hù)。迄今為止，共計(jì)申請(qǐng)發(fā)明專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)130多項(xiàng)。”
在腫瘤介入（Interventional Oncology, IO）領(lǐng)域外，海杰亞還在低溫平臺(tái)上做了產(chǎn)品線延展，布局了房顫冷凍消融產(chǎn)品。其中，房顫外科冷凍產(chǎn)品采用超低溫液氮制冷技術(shù)（國(guó)際同類產(chǎn)品一般采用氬氣和笑氣制冷技術(shù)），低溫可達(dá)零下196度，溫度遠(yuǎn)低于國(guó)際同類產(chǎn)品，消融的深度更大，治療能更徹底，復(fù)發(fā)率會(huì)更低，工作環(huán)境更安全。
此外，海杰亞還在籌建低溫醫(yī)學(xué)中心，通過(guò)建立先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)臨床培訓(xùn)基地，利用公司在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的多年積累和廣泛臨床實(shí)踐，提供一流的醫(yī)療技術(shù)診療培訓(xùn)課程，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。預(yù)計(jì)，在投入使用后五年內(nèi)，將能夠每年培養(yǎng)數(shù)千名康博刀應(yīng)用臨床專家。同時(shí)，該中心還將結(jié)合與頂級(jí)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)中心合作經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合建立醫(yī)療創(chuàng)新中心網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)療專家、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)之間促進(jìn)更廣泛的交流和聯(lián)合創(chuàng)新。讓臨床應(yīng)用帶動(dòng)技術(shù)轉(zhuǎn)化為更有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。
結(jié)語(yǔ)
黃總在采訪的最后舉了心臟消融從以射頻消融為主到冷凍消融占據(jù)半壁江山的例子，他表示非?？春脟?guó)內(nèi)冷凍消融的市場(chǎng)前景?？挡┑蹲鳛橐豢钭灾鲃?chuàng)新并具有核心技術(shù)的高端冷凍手術(shù)治療設(shè)備，打破了長(zhǎng)期以來(lái)的國(guó)外產(chǎn)品壟斷，采用的工質(zhì)價(jià)廉易得，且易于推廣到縣市級(jí)醫(yī)院。期待未來(lái)康博刀能惠及更多的腫瘤患者！
