5月31日，亞盛醫(yī)藥宣布在ASCO2020大會(huì)上公布了細(xì)胞凋亡系列腫瘤新藥APG-115（MDM2-p53抑制劑）、APG-1387（IAP抑制劑）、APG-1252（Bcl-2/Bcl-xL雙靶點(diǎn)抑制劑）的四項(xiàng)最新臨床數(shù)據(jù)。這是亞盛醫(yī)藥連續(xù)三年攜多項(xiàng)原創(chuàng)新藥臨床進(jìn)展亮相ASCO年會(huì)，獲得廣泛關(guān)注。
APG-115是亞盛醫(yī)藥自主研發(fā)的一種口服生物可利用的、高選擇性的小分子MDM2抑制劑。APG-115對(duì)MDM2具有高度結(jié)合親和力，通過(guò)阻斷MDM2-p53相互作用從而恢復(fù)p53腫瘤抑制活性。APG-115是首個(gè)在中國(guó)進(jìn)入臨床階段的MDM2-p53抑制劑。亞盛醫(yī)藥此次在ASCO2020大會(huì)上公布了APG-115的兩項(xiàng)研究結(jié)果。1. APG-115聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤亞盛醫(yī)藥在美國(guó)開展了一項(xiàng)評(píng)估APG-115聯(lián)合帕博利珠單抗對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤患者安全性、耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)（PK）、藥效學(xué)（PD）和抗腫瘤活性的開放標(biāo)簽、多中心、Ib/II期研究。目前Ib期劑量遞增研究已經(jīng)結(jié)束，II期正在進(jìn)行。截至2020年4月1日， Ib期研究中共19位患者接受了APG-115聯(lián)合帕博利珠單抗治療。APG-115設(shè)有50mg、100mg、150mg和200mg 4個(gè)劑量組，未發(fā)現(xiàn)劑量限制性毒性，也未達(dá)到最大耐受劑量（MTD）。根據(jù)安全性數(shù)據(jù)， APG-115與帕博利珠單抗聯(lián)合使用的II期推薦劑量確定為每2天1次150mg。APG-115與帕博利珠單抗聯(lián)合使用一般耐受性良好。最常見(jiàn)的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)（TRAEs）（≥10%）包括：惡心、嘔吐、疲勞、血小板計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、食欲下降、腹瀉和甲狀腺功能減退等。在18例療效可評(píng)估患者中，1例獲得長(zhǎng)達(dá)20個(gè)月的完全緩解（CR）（目前仍處于治療中），2例獲得長(zhǎng)達(dá)8-9個(gè)月部分緩解（PR）（1例經(jīng)納武單抗治療3個(gè)月失敗的非小細(xì)胞肺癌患者，1例未經(jīng)腫瘤免疫治療的闌尾腺癌患者），以及7例達(dá)到1.5-7個(gè)月的疾病穩(wěn)定（SD）?？陀^緩解率（ORR）為16.7%，疾病控制率（DCR）為55.5%。總之，Ib期安全有效的臨床數(shù)據(jù)表明APG-115與帕博利珠單抗的聯(lián)合使用的前景廣闊。針對(duì)具有特定生物標(biāo)志物的癌癥患者的II期臨床試驗(yàn)?zāi)壳罢谶M(jìn)行中。
2. APG-115 治療晚期脂肪肉瘤和其他實(shí)體瘤亞盛醫(yī)藥在中國(guó)開展了一項(xiàng) APG-115 治療晚期脂肪肉瘤和其他實(shí)體瘤的 I期研究。截至 2020 年 1 月 9 日，21 例符合條件的晚期實(shí)體瘤患者接受 3 個(gè)劑量水平（100 mg、150 mg 和 200mg）的 APG-115 治療。脂肪肉瘤占所有瘤種的2/3。21 例患者中大部分完成至少 2 個(gè)周期的 APG-115 治療，1 例患者已完成6 個(gè)周期APG-115治療。對(duì) 19 例患者（4 例患者仍在治療中）進(jìn)行療效評(píng)估，其中脂肪肉瘤 13 例。在這些患者中，1 例PR，12 例SD；ORR為 5.3%，DCR為 68.4%。表達(dá)野生型 TP53脂肪肉瘤患者（n=9）ORR高達(dá) 11.1%，DCR為 77.8%。l常見(jiàn)治療期間出現(xiàn)TRAEs 包括貧血以及白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低。然而大多數(shù) AE 為 1 級(jí)或 2 級(jí) ，100 mg 劑量組不良事件的發(fā)生率很低。目前的研究發(fā)現(xiàn)，APG-115在隔日給藥一次，連續(xù)給藥21天停藥7天的給藥方案下，總體安全性且耐受性良好，尤其在100mg劑量水平；APG-115的RP2D為100mg 隔日給藥。總之，APG-115單藥在脂肪肉瘤及表達(dá)TP53野生型腫瘤的患者中看到了臨床療效，這一結(jié)果也支持在脂肪肉瘤及其他腫瘤中TP53野生型是APG-115的療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物。1例 PR 患者停藥后觀察到的超過(guò)10個(gè)月的持續(xù)緩解，提示 APG-115可能具有宿主免疫調(diào)節(jié)作用，也為進(jìn)一步評(píng)價(jià) APG-115 單藥治療或與免疫治療聯(lián)合治療提供了動(dòng)力。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黑色素瘤與肉瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張星教授表示：“晚期脂肪肉瘤是惡性軟組織肉瘤中常見(jiàn)的組織學(xué)類型，預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)階段缺乏有效的治療方案。APG-115是高效的MDM2-p53抑制劑，去年ASCO的報(bào)道中在脂肪肉瘤方面的數(shù)據(jù)令人印象深刻。在更新的數(shù)據(jù)中，我們?cè)?00mg劑量組進(jìn)行了安全性擴(kuò)增，確定了其II期推薦劑量。同時(shí)進(jìn)一步驗(yàn)證了之前的發(fā)現(xiàn)，TP53野生型是APG-115的療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物，脂肪肉瘤可能是其潛在的目標(biāo)瘤種之一。我們也期待更多臨床研究及分子生物學(xué)證據(jù)?！?/span>APG-1387是亞盛醫(yī)藥自主研發(fā)的新型小分子細(xì)胞凋亡蛋白抑制因子（IAP）抑制劑。亞盛正在全球范圍內(nèi)開發(fā)APG-1387，目前已在中國(guó)和澳大利亞完成針對(duì)實(shí)體瘤的臨床I期劑量爬坡試驗(yàn)，正在美國(guó)進(jìn)行與帕博利珠單抗聯(lián)合治療的Ib/II期臨床試驗(yàn)。同時(shí)正在中國(guó)進(jìn)行用于治療乙型肝炎的Ib期臨床試驗(yàn)，并于今年2月獲批啟動(dòng)聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌的Ib/II期臨床試驗(yàn)。
此次在ASCO2020大會(huì)上公布的是APG-1387治療晚期實(shí)體瘤的開放標(biāo)簽、I/Ib期研究中Ib期階段的結(jié)果。該研究I期階段是APG-1387單藥治療，Ib期階段是APG-1387與帕博利珠單抗聯(lián)合治療。既往I期臨床研究結(jié)果顯示，APG-1387單藥治療的最大耐受劑量（MTD）為45mg每周一次靜脈滴注，DLTs包括脂肪酶升高和面神經(jīng)障礙。此次ASCO2020大會(huì)上公布的是APG-1387聯(lián)合帕博利珠單抗晚期實(shí)體瘤患者中的安全性，耐受性和初步療效數(shù)據(jù)。
截至2020年4月1日，Ib期研究中共有41例各種晚期實(shí)體瘤患接受了APG-1387和帕博利珠單抗的聯(lián)合治療，其中包括劑量遞增部分的10例患者（4例20mg，3例30mg，3例45mg）以及MTD劑量45mg擴(kuò)展研究部分的31患者。結(jié)果顯示，APG-1387與帕博利珠單抗聯(lián)合使用的耐受性良好，不良事件可控。最常見(jiàn)（≥10％）的TRAE是疲勞、頭痛、惡心和斑丘疹。面神經(jīng)障礙同樣僅見(jiàn)于2名患者（4.9％），并沒(méi)有高于單藥研究。在37例療效可評(píng)估的患者中，有4例患者獲得PR，其中2例非小細(xì)胞肺癌，1例結(jié)直腸癌、1例乳腺癌，另有12例患者獲得SD?？傮wORR為10.8％，DCR為43.2％。NSCLC隊(duì)列達(dá)到了50％的ORR和100％的DCR；CRC隊(duì)列獲得1個(gè)PR和3個(gè)持久SD，達(dá)到了50％的DCR。APG-1387的初步PK數(shù)據(jù)顯示，在20-45 mg的劑量范圍內(nèi)，暴露（Cmax和AUC）與劑量成比例。初步PD數(shù)據(jù)顯示，APG-1387誘導(dǎo)了快速且顯著的cIAP-1 / XIAP抑制作用，具有潛在的藥效學(xué)作用。總之，有效性和安全性數(shù)據(jù)表明APG-1387與帕博利珠單抗聯(lián)合使用是一種卓有潛力的抗腫瘤方法，在晚期NSCLC和CRC患者中值得進(jìn)一步研究。美國(guó)圣安東尼奧癌癥治療中心臨床研究副主任Drew W. Rasco博士表示：“新型IAP拮抗劑APG-1387與帕博利珠單抗聯(lián)合治療的Ib期研究顯示，該聯(lián)合治療具有安全性，不良事件可控，這是支持APG-1387展開進(jìn)一步研究的重要里程碑。此外，我們還觀察到了一些令人激動(dòng)的臨床反應(yīng)，這些現(xiàn)象值得我們?cè)诎ㄎ⑿l(wèi)星穩(wěn)定型結(jié)直腸癌和非小細(xì)胞肺癌等特定的患者人群中展開進(jìn)一步評(píng)估?！?/span>APG-1252是亞盛醫(yī)藥自主研發(fā)的Bcl-2/Bcl-xL雙靶點(diǎn)抑制劑類，可通過(guò)選擇性抑制Bcl-2及Bcl-xL蛋白恢復(fù)細(xì)胞凋亡，臨床擬用小細(xì)胞肺癌（SCLC）、淋巴癌等實(shí)體腫瘤的治療。目前在美國(guó)、澳大利亞進(jìn)行用于治療晚期癌癥患者的兩項(xiàng)I期劑量遞增試驗(yàn)，在中國(guó)進(jìn)行作為單藥治療SCLC的一項(xiàng)I期劑量遞增/擴(kuò)展試驗(yàn)。此次在ASCO2020大會(huì)上公布的是APG-1252（palcitoclax）在美國(guó)開展的治療轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤的首個(gè)人體試驗(yàn)。該研究旨在評(píng)價(jià)APG-1252對(duì)轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌或其他惡性實(shí)體腫瘤的安全性/耐受性、藥物動(dòng)力學(xué)及初步的抗腫瘤活性。試驗(yàn)采取標(biāo)準(zhǔn)的“3+3”設(shè)計(jì)進(jìn)行劑量遞增。采取靜脈給藥（30分鐘）每周兩次或一次，28天為一周期。當(dāng)MTD/ RP2D確定后，更多的患者將被納入劑量擴(kuò)增階段。截至2019年12月21日，共計(jì)42例患者分別參與了APG-1252的8個(gè)劑量組（ 10mg-400mg）試驗(yàn)（31例患者在每周兩次用藥組，11例在每周一次用藥組），劑量遞增階段已完成。
共觀察到4例DLTs，均為4級(jí)血小板下降，發(fā)生于320mg及400mg。血小板減少是APG-1252(palcitoclax)的目標(biāo)毒性反應(yīng)，其計(jì)數(shù)在用藥后快速下降并在2-6天之內(nèi)未采取醫(yī)療干預(yù)的情況下迅速恢復(fù)正常。
在36例可評(píng)估療效的患者中，共有3名分別患有小細(xì)胞肺癌、伴有低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的前列腺癌、高度惡性漿液性卵巢癌的患者取得了PR，其中小細(xì)胞肺癌患者的PR持續(xù)超過(guò)18個(gè)用藥周期。另有7名患者達(dá)到SD的療效，其中2名患者SD持續(xù)超過(guò)6周期，3名患者SD療效維持4個(gè)周期以上。其余26名患者疾病進(jìn)展，總體DCR為27.77%。最常見(jiàn)副作用均為一級(jí)或二級(jí)。26.2%的患者有三級(jí)以上TRAEs。最常見(jiàn)TRAEs為血小板計(jì)數(shù)下降（14.3%），谷草轉(zhuǎn)氨酶升高（9.5%）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（7.1%）。APG-1252在≤240mg的劑量中具有良好的耐受性。240mg每周一次用藥被確定為MTD和RP2D。目前MTD的擴(kuò)展試驗(yàn)進(jìn)行中，已完成所有病人入組。APG-1252在10-400mg劑量范圍內(nèi)呈現(xiàn)出線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，且與劑量成正比。總之，APG-1252在I期試驗(yàn)中顯示了可持續(xù)的抗腫瘤效應(yīng)，同時(shí)具有血小板安全性上的優(yōu)勢(shì)。此研究結(jié)果支持進(jìn)一步開發(fā)聯(lián)合APG-1252與其他治療方法在惡性實(shí)體腫瘤及血液疾病的應(yīng)用。美國(guó)START Center for Cancer Care中西部癌癥治療中心臨床研究主任Nehal Lakhani 博士表示：“palcitoclax (APG-1252)是一個(gè)高效的新型Bcl-2家族蛋白抑制劑，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡。在美國(guó)開展的首次人類試驗(yàn)中，palcitoclax 顯示了安全性、可耐受性以及早期的抗實(shí)體腫瘤效果。palcitoclax作為一個(gè)新型分子，也表現(xiàn)出了可預(yù)期的藥物代謝特征。鑒于I期試驗(yàn)的安全性及有效性均表現(xiàn)良好，我們期待在某些特定種類的腫瘤疾病中進(jìn)一步評(píng)估藥物的抗腫瘤效果?！?/span>亞盛醫(yī)藥董事長(zhǎng)、CEO楊大俊博士表示：“此次在ASCO展示的多項(xiàng)數(shù)據(jù)體現(xiàn)了我們?cè)诩?xì)胞凋亡新藥研發(fā)領(lǐng)域的全球臨床開發(fā)的全面推進(jìn)。特別令人興奮的是，MDM2-p53抑制劑APG-115、IAP抑制劑APG-1387的聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)都顯示了相當(dāng)?shù)臐摿?，值得進(jìn)一步探索。我們將加快推進(jìn)臨床開發(fā)，期待早日為臨床腫瘤患者提供更多治療選擇?！?/span>
