前言
他們既不是醫(yī)生也不是護士，卻被稱為“離新冠患者最近的人”；他們“身懷絕技”，不光對呼吸機了如指掌，還能針對每個患者調(diào)節(jié)運行參數(shù)；他們緊缺“暢銷”，往往一畢業(yè)就會被醫(yī)院“搶走”。他們是新冠疫情下處境“尷尬”的英雄，他們又是這次抗疫中最不應(yīng)該忽略的人——呼吸治療師！
一、既不是醫(yī)生也不是護士，卻發(fā)揮了不可取代的作用
據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，從全國各地支援湖北的數(shù)萬名醫(yī)護人員中，有一百多名“呼吸治療師”。他們既不是醫(yī)生也不是護士，卻在新冠患者治療中發(fā)揮了重要的作用。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院統(tǒng)計，參與此次抗疫的呼吸治療師，每個人平均要負(fù)責(zé)11.5張床位，最多的地方甚至達(dá)到每人接近17張床位[1]。對于呼吸治療師而言，不僅要會操作呼吸機，還要充分了解病人的病情能根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)呼吸機的運行參數(shù)。呼吸機有很多使用模式和幾十項參數(shù)，模式的正確選擇和參數(shù)的精準(zhǔn)設(shè)置對于為病人提供優(yōu)質(zhì)的呼吸治療很關(guān)鍵。呼吸機在操作中，只要有任何一點失誤，都可能影響重癥病人的治療效果?！拔覀儚谋本┻\過來幾臺呼吸機，但是到這邊來之后，發(fā)現(xiàn)根本就不能用，因為一個空氣壓縮泵的接頭不對。如果不是專職的呼吸治療師，對設(shè)備不了解，可能會費很多工夫。”北京中日友好醫(yī)院的呼吸治療師夏金根到武漢之后，首先解決的就是呼吸機的接口適配。
呼吸治療師正在調(diào)節(jié)呼吸機運行參數(shù)
呼吸治療師發(fā)揮的獨特價值不是簡單對患者進(jìn)行呼吸治療，而是處理好患者與呼吸支持系統(tǒng)之間的關(guān)系。由于呼吸運動完全是由力來驅(qū)動的，可以把肺看成是一個力學(xué)模型，呼吸治療師根據(jù)肺的臨床病理、生理因素，再結(jié)合力學(xué)狀態(tài)設(shè)計呼吸機的參數(shù)，給予患者更好的呼吸條件。呼吸機不是開得越猛越好，也不是用得越久越好，呼吸機如果用得好，可以對生命進(jìn)行支撐；用得不好，可能就會對肺有進(jìn)一步的損傷。除了設(shè)計呼吸機參數(shù)之外，呼吸治療師還需要進(jìn)行一定的臨床治療，比如評估患者是否可以脫離呼吸機，引導(dǎo)患者依靠自身肺部機能自主呼吸，針對新冠肺炎患者肺部炎癥導(dǎo)致痰液堵塞進(jìn)行排痰等。在浙江對口支援荊門的隊伍中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院35人的團隊專門安排了4名呼吸治療師。
一名呼吸治療師正在給病人上呼吸機
新冠的號角一吹響，140余名呼吸治療師臨危受命，跟隨不同救援隊伍迅速在全國10余個省、直轄市、自治區(qū)、50余家醫(yī)院展開了一線的呼吸治療任務(wù)。呼吸治療師的任務(wù)包括：呼吸支持（氧療方案的制定與實施、機械通氣的監(jiān)測與實施）；氣道管理（人工氣道的建立、維護、拔除）濕化霧化的監(jiān)測與實施、氣道內(nèi)吸引、氣管鏡等；危重癥患者的轉(zhuǎn)運；肺康復(fù)；呼吸機的管理和維護和重癥超聲與ECMO實施、監(jiān)測等[2]。疫情當(dāng)前，此次支援前線的140余名呼吸治療師在工作之余對醫(yī)生和護士開展了各種呼吸治療相關(guān)培訓(xùn)工作，規(guī)范相關(guān)臨床操作，讓更多的醫(yī)生、護士能一起加入呼吸治療工作中。此外，針對新冠肺炎患者疾病的特殊性，呼吸治療師還展開了科研工作。他們在最短的時間內(nèi)整理現(xiàn)有資料，結(jié)合抗疫一線臨床經(jīng)驗和實際情況，給予相關(guān)的建議以更好地指導(dǎo)臨床工作，減少暴露與傳播風(fēng)險，加速患者康復(fù)。其中包括《新型冠狀病毒感染重型患者呼吸治療相關(guān)操作防護措施專家共識》、《新型冠狀病毒肺炎患者經(jīng)鼻高流量氧療使用管理專家共識》等。
二、呼吸治療的歷史
呼吸治療（Respiratory Therapy）的概念由美國率先提出，但呼吸治療的歷史可以追溯到公元前6000年的埃及、中國、印度和中東盛行的“芳香療法”。公元前3000年埃及的木板上雕刻描繪了氣管切開術(shù)。公元前2600年，中國就提出了關(guān)于哮喘的吸入治療。大約在公元前2400年在埃及的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核。1783年，Caillens被首次報道為使用氧氣療法作為治療方法的醫(yī)生。1873年，西奧多·比羅斯羅斯進(jìn)行了首次喉切除術(shù)。1917年美國斯托克斯船長使用橡膠鼻導(dǎo)管和鼻叉向第一次世界大戰(zhàn)期間肺水腫患者提供氧氣。1947 年美國呼吸治療學(xué)會AARC（American Association for Respiratory Care）的成立標(biāo)志著呼吸治療學(xué)科的建立。目前，美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。
1956 年，美國呼吸治療國家委員會NBRC（National Board for Respiratory Care）的成立標(biāo)志著呼吸治療執(zhí)業(yè)體制逐漸規(guī)范化。1970 年美國呼吸治療教育鑒定委員會JRCRTE（Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education）的成立標(biāo)志著呼吸治療教育體制逐漸完善。1964 年，繼美國之后，加拿大成立了呼吸治療學(xué)會CSRT（Canadian Society of Respiratory Therapist）。1973年臺灣部分醫(yī)院開始設(shè)立呼吸治療科，并于1990 年成立了呼吸治療學(xué)會。臺灣的呼吸治療在整個亞洲來說，組織較完備、體制較健全、學(xué)科發(fā)展較成熟。此外，新加坡、菲律賓及中美洲一些國家基本按照美國模式相繼建立了呼吸治療學(xué)科。在我國，1993年浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科在美國LomaLinda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的指導(dǎo)下，在我國率先成立了擁有完整專業(yè)呼吸治療體系的科室。1997年四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院按照美國呼吸治療專業(yè)教育模式開辦呼吸治療專業(yè)。2014年中山大學(xué)新華學(xué)院在康復(fù)系新開設(shè)了“呼吸治療”專業(yè)。
三、呼吸治療師在國內(nèi)處境尷尬
由華西醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)部的多名醫(yī)生在2018年發(fā)表的關(guān)于國內(nèi)呼吸治療師的一項研究顯示[3]，通過2016年8月15日至2016年9月2日在網(wǎng)絡(luò)平臺開展全國范圍內(nèi)的調(diào)查，共有196名呼吸治療師接受了問卷調(diào)查，其中30.6%為本科畢業(yè)，25.5%為大專畢業(yè)，43.9%的呼吸治療師接受了6個月的在職培訓(xùn)。在調(diào)查期間，十年間內(nèi)中國大陸的呼吸治療師(RTs)的數(shù)量顯著增加，但由于國內(nèi)沒有呼吸治療師認(rèn)證或執(zhí)照，因此只有23%的學(xué)士學(xué)位畢業(yè)生和42%的副學(xué)士學(xué)位畢業(yè)生通過獲得其他職業(yè)證書來從事呼吸治療師工作。通過調(diào)查，作者認(rèn)為開設(shè)針對呼吸治療師的學(xué)位課程和對有經(jīng)驗的ICU護士進(jìn)行在職培訓(xùn)是培養(yǎng)呼吸治療師的兩種主要方式，缺乏專業(yè)執(zhí)照以及對呼吸治療師價值的認(rèn)識不足是阻礙呼吸治療專業(yè)發(fā)展的兩大障礙。
呼吸治療師的定義
雖然目前呼吸治療師的數(shù)量顯著增加，但總體而言現(xiàn)在國內(nèi)對呼吸治療師的價值還是缺乏了解，國內(nèi)呼吸治療師處境十分尷尬。全國目前還沒有專門的呼吸師資質(zhì)認(rèn)證和考核標(biāo)準(zhǔn)，呼吸治療師既不屬于醫(yī)生又不屬于護士專業(yè)系列，如何評定職稱成為難題，這在一定程度上限制了專業(yè)的發(fā)展。其次，國內(nèi)呼吸治療師教學(xué)、培養(yǎng)體系還不是很健全。全國只有少數(shù)高校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)，學(xué)生就業(yè)前景不明朗，呼吸治療師專業(yè)招生始終受到限制，往往難以招滿。還有部分學(xué)生畢業(yè)后無法獲得相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證，在醫(yī)院找不到與本專業(yè)對口的工作崗位，只好轉(zhuǎn)投其他臨床崗位。國內(nèi)最早開設(shè)呼吸治療專業(yè)的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，十多年來從這里畢業(yè)的學(xué)生只有兩百多人。這次新冠肺炎疫情是呼吸治療師目前經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，在處理的過程中也要面臨課本上沒有學(xué)過、臨床經(jīng)驗中也沒有遇到過的具體問題。今年3月，人社部正式將呼吸治療師列入新職業(yè)。疫情之外，呼吸治療師對于日常的慢病治療、呼吸康復(fù)都可以發(fā)揮獨特作用。
四、呼吸治療專業(yè)，未來成長空間廣闊
呼吸治療師在《U.S.News》最佳醫(yī)療職業(yè)中排名19，在100個最佳職業(yè)中排名40。據(jù)美國勞工統(tǒng)計局預(yù)計，從2016年到2026年，呼吸治療師的就業(yè)率將增長23%，平均年薪為6萬美元，加州地區(qū)最高年薪可達(dá)9.7萬美元，這一職業(yè)就業(yè)率遠(yuǎn)高于同一時期所有職業(yè)平均就業(yè)率7%。呼吸治療專業(yè)可以在大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校和軍隊中開設(shè)，學(xué)生將學(xué)習(xí)包括人體解剖學(xué)和生理學(xué)在內(nèi)的許多課程。在美國，至少要有副學(xué)士學(xué)位才能從事呼吸治療師的工作，并且畢業(yè)需達(dá)到呼吸護理認(rèn)證委員會(CoARC)的認(rèn)可，就業(yè)需要參加美國國家呼吸保健委員會負(fù)責(zé)管理的注冊呼吸治療師考試(CRT)。在美國，呼吸治療師也可以考成人重癥監(jiān)護、睡眠障礙和新生兒/兒科護理的相關(guān)證書。
美國呼吸治療師年薪分布圖
新冠肆虐，全球呼吸機和呼吸治療師都緊缺，公眾開始認(rèn)可呼吸治療師的價值。除了受疫情影響，隨著全球人口老齡化的加劇，全球?qū)粑委煄煹男枨笠苍谏仙?。美國呼吸治療協(xié)會會長在接受采訪時就曾表示，美國的呼吸治療專業(yè)已經(jīng)顯現(xiàn)人才短缺的現(xiàn)象，其中一個重要原因便是現(xiàn)有的呼吸治療師中，有相當(dāng)一部分人已經(jīng)接近退休年齡[4]。根據(jù)世衛(wèi)組織估計，目前全球有6400萬人患有慢性阻塞性肺病，有300萬人死于慢性肺阻塞，預(yù)計慢性肺阻塞將在2030年成為全世界第三位主要死因。未來將會有越來越多的人罹患慢性肺阻塞，同時還會出現(xiàn)大量的哮喘病患。為此，美國呼吸治療協(xié)會加大了在年輕人中對呼吸治療專業(yè)的宣傳力度，在各大高校開設(shè)呼吸治療專業(yè)，希望他們通過課程學(xué)習(xí)，認(rèn)識到呼吸治療師是一個相當(dāng)不錯的職業(yè)選擇。
國外
美國博伊西州立大學(xué)（Boise State University）
博伊西州立大學(xué)是一所成立于1932年的公立學(xué)校，學(xué)校位于博伊西州西部的愛達(dá)荷州首府，2018年共計培養(yǎng)136名呼吸治療師，是美國培養(yǎng)呼吸治療師最多的高校。
美國貝拉明大學(xué)（bellarmine University）
貝拉明大學(xué)是位于肯塔基州路易斯維爾的一所私立大學(xué)。貝拉明提供衛(wèi)生科學(xué)學(xué)士學(xué)位課程，呼吸治療為其重點開設(shè)專業(yè)，該專業(yè)要求學(xué)生在開始專業(yè)學(xué)習(xí)之前完成通識教育和預(yù)修課程。
美國俄勒岡理工學(xué)院（Oregon Tech）
俄勒岡理工學(xué)院擁有呼吸系統(tǒng)護理學(xué)學(xué)士學(xué)位。學(xué)生必須先完成一年的預(yù)修課程，然后才能被錄取到呼吸護理專業(yè)。學(xué)生還將參加臨床護理課程，從而獲得呼吸護理的實踐經(jīng)驗。
明尼蘇達(dá)大學(xué)雙城分校是位于美國明尼蘇達(dá)州雙城區(qū)的一所公立大學(xué)，是美國最著名的公立研究型大學(xué)之一，也是世界一流的學(xué)術(shù)研究機構(gòu)。由于明尼蘇達(dá)被稱為醫(yī)療器械的硅谷，因此很多呼吸機設(shè)備的研發(fā)也帶動了呼吸治療專業(yè)的發(fā)展。
俄亥俄州立大學(xué)簡稱OSU，是世界著名研究型大學(xué)，國際頂尖的研究型大學(xué)聯(lián)盟Universitas 21成員之一。俄亥俄州立大學(xué)韋克斯納醫(yī)學(xué)中心為呼吸治療專業(yè)提供了良好的臨床教學(xué)環(huán)境。
國內(nèi)
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院于1997年開辦了呼吸治療專業(yè)，招收呼吸治療專業(yè)5年制本科學(xué)生，并于2000年開始招收四年制本科學(xué)生，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。從2000年到目前為止，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院呼吸治療專業(yè)畢業(yè)生共259名，就業(yè)分布涵蓋我國共計17個省（直轄市、自治區(qū)）的56家醫(yī)院的相關(guān)科室。
臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)
臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)是一所臺灣醫(yī)科專門大學(xué)，1960年創(chuàng)辦，其前身為臺北醫(yī)學(xué)院，2000年改名為臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)。2001年，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)正式成立了呼吸治療學(xué)系。
2014年中山大學(xué)新華學(xué)院在康復(fù)醫(yī)學(xué)系新開設(shè)了“呼吸治療”專業(yè)。呼吸治療專業(yè)首屆畢業(yè)生16人在18年7月份就被各大醫(yī)院“搶空”，輪崗實踐后將成為廣東首批系統(tǒng)培養(yǎng)的專職呼吸治療師。
結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種精密的醫(yī)療器械越來越多，如呼吸機一個細(xì)微參數(shù)的設(shè)置都會影響病人的康復(fù)質(zhì)量。通過這次疫情，國家越來越重視呼吸治療專業(yè)的發(fā)展。期待未來越來越多的醫(yī)學(xué)院開設(shè)呼吸治療專業(yè)。希望未來關(guān)于呼吸治療師的繼續(xù)教育體系和考核標(biāo)準(zhǔn)越來越完善，呼吸治療師不再是個“尷尬”的職業(yè)。
參考資料：
[1]《聚光之下，呼吸治療師職業(yè)化還有多遠(yuǎn)？》
[2]《不是醫(yī)生也不是護士，百名“呼吸治療師”在湖北做了什么？》
[3]Jie L , Yuenan N , Meilien T , et al. Respiratory Care Education and Clinical Practice in Mainland China[J]. Respiratory Care, 2018:respcare.06217.
[4]《未來的熱門職業(yè)系列報導(dǎo):呼吸治療師》
